房性早搏是怎么回事

房性早搏是常见心律失常，由心房异位起搏点提前放电致心房提前激动，其发生机制与心房肌兴奋性改变、折返激动有关，常见病因有生理性（年龄性别、生活方式）和病理性（心血管及其他系统疾病），临床表现多样，诊断靠心电图和动态心电图，治疗分一般治疗（去除诱因、治原发病）、药物治疗（依情况选药）及特殊人群（儿童、老年人）注意事项。

一、定义与基本概念

房性早搏是指起源于窦房结以外心房的任何部位的过早搏动，是临床上最常见的心律失常之一。正常心脏的跳动是由窦房结发出电信号，依次传导至心房、心室，引起心脏收缩。而房性早搏时，心房内的某个异位起搏点提前发放电信号，导致心房提前激动，进而引起心脏提前收缩。

二、发生机制

1.心房肌的兴奋性改变：各种原因可使心房肌细胞的兴奋性发生变化，如心肌缺血、缺氧，电解质紊乱（如低钾血症等），自主神经功能失调等，都可能导致心房肌细胞的自律性增高，从而引发房性早搏。例如，当心肌缺血时，心肌细胞的代谢发生紊乱，离子通道功能异常，容易出现异位起搏点发放冲动。

2.折返激动：心房内存在解剖或功能上的折返环路，当适宜的条件下，折返激动可引起心房的提前除极，导致房性早搏。比如，心房内的局部病变使得传导速度不均一，形成折返路径，使得电信号在心房内异常折返，引发早搏。

三、常见病因

1.生理性因素

年龄与性别：随着年龄增长，尤其是老年人，心房肌发生退行性改变，房性早搏的发生率会增加。一般来说，男性和女性都可能发生，但在一些生理状态下，如女性在月经周期、妊娠等特殊时期，激素水平变化可能影响心脏电生理，增加房性早搏的发生风险。

生活方式：长期大量吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶等，可刺激心脏，引发房性早搏。例如，过量饮酒可能导致心肌细胞的电活动不稳定，从而诱发早搏。另外，长期精神紧张、焦虑、过度劳累等也可能促使房性早搏的发生，因为这些因素会影响自主神经功能，导致心脏电生理活动紊乱。

2.病理性因素

心血管疾病：冠心病、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病等心血管疾病，可导致心房结构和功能异常，进而引发房性早搏。例如，冠心病患者冠状动脉狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧，容易出现房性早搏；心肌病患者心肌结构和功能受损，也常伴有心律失常，包括房性早搏。

其他系统疾病：甲状腺功能亢进症患者，由于甲状腺激素分泌过多，代谢亢进，心脏负担加重，可出现房性早搏；呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病，患者长期缺氧，也可能影响心脏电生理，导致房性早搏发生。

四、临床表现

1.症状表现

多数无症状：很多房性早搏患者没有明显症状，往往是在体检做心电图等检查时被发现。

有症状者的表现：部分患者可能会感到心悸，即自己能感觉到心脏跳动异常，有心跳加重、漏跳或提前跳动的感觉；有些患者可能出现胸闷、心前区不适、头晕等症状。症状的严重程度与早搏的频繁程度不一定成正比，有些患者早搏频繁但症状不明显，而有些患者早搏偶发却感觉症状较明显。

2.体征特点：医生进行心脏听诊时，可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，听诊时能感觉到心律不齐，提前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失。

五、诊断方法

1.心电图检查：是诊断房性早搏的重要依据。心电图上可见提前出现的P波，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒，QRS波群形态通常正常，其后有代偿间歇。通过心电图可以明确早搏的起源部位、频率等情况。

2.动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地了解早搏的发生频率、分布规律、是否伴有其他心律失常等情况。通过Holter检查，可以计算出24小时内房性早搏的总数，对于评估病情的严重程度有重要意义。例如，如果24小时内房性早搏总数较少，可能病情相对较轻；如果总数较多，则需要进一步评估和处理。

六、治疗原则

1.一般治疗

去除诱因：对于由生理性因素引起的房性早搏，首先要去除诱因。如戒烟限酒，避免过量饮用咖啡、浓茶等；保持心情舒畅，避免过度紧张、焦虑，保证充足睡眠，避免过度劳累等。对于因其他疾病导致的房性早搏，要积极治疗原发病。例如，甲状腺功能亢进症患者经抗甲状腺药物治疗使甲状腺功能恢复正常后，房性早搏可能会减少或消失。

2.药物治疗：如果房性早搏症状明显，或伴有其他严重心律失常等情况，可能需要使用药物治疗。但药物的选择需要根据患者的具体情况而定，不同的药物有不同的适应证和不良反应。例如，一些β受体阻滞剂如美托洛尔等，可以通过减慢心率、降低心肌耗氧量等作用来减少房性早搏的发生；普罗帕酮等抗心律失常药物也可用于治疗房性早搏，但需要注意其可能的不良反应，如普罗帕酮可能会引起心律失常加重等情况。不过药物使用需严格遵循临床规范，由医生根据患者个体情况权衡利弊后选择。

3.特殊人群注意事项

儿童：儿童房性早搏相对较少见，若发生，首先要详细询问病史，了解是否有先天性心脏病等基础疾病。一般首先考虑去除可能的诱因，如是否有感染、电解质紊乱等情况。尽量避免使用不良反应较大的抗心律失常药物，优先采取非药物干预措施，如观察生活方式是否需要调整等。如果早搏频繁且有明显症状，需要在儿科医生的严密监测下进行评估和治疗。

老年人：老年人发生房性早搏时，要综合考虑其多系统功能减退的特点。要注意药物相互作用，因为老年人常患有多种疾病，同时服用多种药物，所以在选择抗心律失常药物时要格外谨慎，避免药物之间的不良相互作用。还要关注是否存在电解质紊乱等情况，因为老年人肾功能减退等原因容易出现电解质失衡，而电解质紊乱又可能加重房性早搏，所以要定期监测电解质。同时，对于无症状或症状较轻的老年房性早搏患者，可能以去除诱因、密切观察为主。