继发性高血压是什么病

继发性高血压由其他疾病或原因引起，有明确病因，原发疾病治疗后血压可恢复。常见病因有肾性因素（肾小球肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌性因素（原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤）、其他因素（主动脉缩窄）；临床表现除血压升高外有原发疾病表现；诊断通过病史采集、实验室检查（血液、尿液）、影像学检查（超声、CT或MRI）；治疗针对原发疾病；不同人群（儿童、老年人、女性）有各自特点及注意事项。

一、定义

继发性高血压是由其他疾病或原因引起的血压升高，它是相对于原发性高血压而言的。原发性高血压病因尚不明确，而继发性高血压有明确的病因，当原发疾病得到治疗后，血压可恢复正常。例如，嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺，导致血压急剧升高，这种由嗜铬细胞瘤引起的高血压就属于继发性高血压。

二、常见病因及相关机制

（一）肾性因素

1.肾小球肾炎

发病机制：各种原因导致的肾小球肾炎，会引起肾脏功能受损，导致水钠潴留，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。肾小球滤过率下降，排钠排水减少，血容量增加，同时RAAS激活使血管收缩，从而引起血压升高。例如，急性肾小球肾炎多见于儿童，常因链球菌感染后引起免疫反应，导致肾小球损伤，出现蛋白尿、水肿和高血压等表现。

2.肾动脉狭窄

发病机制：肾动脉狭窄可由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等原因引起。肾动脉狭窄使肾脏缺血，刺激肾脏分泌大量肾素，激活RAAS，导致血管紧张素Ⅱ生成增多，引起全身小动脉收缩，血压升高；同时，肾脏缺血还会促使醛固酮分泌增加，进一步导致水钠潴留，加重血压升高。动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄多见于中老年人，常伴有其他动脉粥样硬化的表现，如冠状动脉粥样硬化等。

（二）内分泌性因素

1.原发性醛固酮增多症

发病机制：肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多，醛固酮作用于肾脏远曲小管和集合管，促进钠的重吸收和钾的排泄，引起钠潴留、血容量增加，进而导致血压升高。患者常表现为高血压伴低血钾，实验室检查可发现血浆醛固酮水平升高，肾素活性降低。

2.嗜铬细胞瘤

发病机制：嗜铬细胞瘤主要起源于肾上腺髓质，能持续或间断地释放大量儿茶酚胺，包括肾上腺素和去甲肾上腺素。儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体，使心率加快、心肌收缩力增强，外周血管收缩，导致血压急剧升高，可表现为阵发性或持续性高血压。阵发性高血压发作时，患者血压可突然升高，伴有头痛、心悸、面色苍白等症状。

（三）其他因素

1.主动脉缩窄

发病机制：主动脉缩窄是一种先天性血管畸形，狭窄部位以上的主动脉压力升高，导致上肢血压升高，而下肢血压降低。由于主动脉缩窄，心脏向主动脉弓及以上部位供血时阻力增加，左心室后负荷加重，长期可导致左心室肥厚等改变。

三、临床表现

继发性高血压的临床表现除了血压升高外，还会有原发疾病的相关表现。例如，原发性醛固酮增多症患者除高血压外，还可出现肌无力、周期性麻痹、多尿、夜尿增多等低血钾相关表现；嗜铬细胞瘤引起的高血压，除血压波动大外，还会有发作性头痛、心悸、大汗等症状；肾动脉狭窄患者可能在腹部听到血管杂音等。

四、诊断方法

（一）病史采集

详细询问患者的病史，包括家族史、既往疾病史、用药史等。例如，询问患者是否有肾脏疾病史、内分泌疾病史等，以及是否服用过可能影响血压的药物，如避孕药等。

（二）实验室检查

1.血液检查

检测肾素、醛固酮、儿茶酚胺等指标。如原发性醛固酮增多症患者血浆醛固酮升高、肾素活性降低；嗜铬细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺及其代谢产物水平升高。

2.尿液检查

检查尿常规、尿蛋白、尿儿茶酚胺代谢产物等。肾小球肾炎患者尿常规可发现蛋白尿、血尿等；嗜铬细胞瘤患者尿香草扁桃酸（VMA）等代谢产物升高。

（三）影像学检查

1.超声检查

可用于检查肾脏结构、肾上腺等情况。如肾动脉狭窄可通过彩色多普勒超声检查肾动脉血流情况；肾上腺超声可初步筛查肾上腺肿瘤等病变。

2.CT或MRI检查

对于肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤等病变，CT或MRI检查可提供更详细的解剖结构信息，有助于明确诊断。例如，嗜铬细胞瘤通过CT或MRI检查可发现肾上腺或其他部位的占位性病变。

五、治疗原则

继发性高血压的治疗主要是针对原发疾病进行治疗。例如，对于肾动脉狭窄患者，如果是动脉粥样硬化引起的，可根据情况选择介入治疗（如经皮肾动脉球囊扩张术、支架置入术）或外科手术治疗；对于嗜铬细胞瘤，一旦确诊应尽早进行手术切除肿瘤；对于原发性醛固酮增多症，肾上腺腺瘤引起的可通过手术切除腺瘤，肾上腺增生引起的可采用药物治疗等。当原发疾病得到有效治疗后，血压大多可恢复正常或改善。

六、不同人群的特点及注意事项

（一）儿童

儿童继发性高血压相对少见，但也需重视。例如，肾小球肾炎是儿童继发性高血压的常见原因之一。儿童患肾小球肾炎时，除了关注血压情况外，还需注意监测肾功能、尿常规等指标，同时要注意休息，避免劳累，饮食上要注意低盐等。在治疗过程中，要谨慎使用可能影响肾功能的药物。

（二）老年人

老年人继发性高血压中，动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄较为常见。老年人血管弹性差，动脉粥样硬化病变可能更为普遍。在诊断和治疗过程中，要考虑老年人多器官功能减退的特点，在进行影像学检查和治疗操作时要更加谨慎，选择对肾功能影响较小的检查和治疗方式。同时，老年人常合并多种基础疾病，在用药时要注意药物之间的相互作用。

（三）女性

女性继发性高血压中，原发性醛固酮增多症可能相对较多见。女性在月经周期、妊娠期等特殊时期，内分泌状态有所变化，可能影响血压情况。在妊娠期出现血压升高时，要警惕继发性高血压的可能，如妊娠相关性肾动脉狭窄等情况，需要密切监测血压及相关指标，及时排查病因。