心脏供血不足怎么回事

心脏供血不足是心脏血液灌注减少致供氧等异常的病理状态，常见病因有冠状动脉粥样硬化（与年龄性别、生活方式、病史等有关）和痉挛（与自主神经紊乱、血管内皮异常等有关），临床表现有典型心绞痛及不典型呼吸困难、乏力等，诊断靠心电图、冠状动脉造影等，治疗包括药物、介入、手术等，预防需健康生活、控基础病、定期体检。

一、心脏供血不足的定义

心脏供血不足是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。

二、常见病因

1.冠状动脉粥样硬化

年龄与性别因素：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性。随着年龄增长，血管壁会逐渐发生变化，内膜容易受损，脂质等物质易沉积，逐渐形成粥样斑块，导致冠状动脉狭窄，影响血液供应。女性在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率相对较低，绝经后发病率明显上升，与男性接近。

生活方式因素：长期高脂饮食会使血液中胆固醇等脂质成分升高，容易在冠状动脉内膜下沉积，促进粥样硬化的形成。吸烟会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，增加血栓形成的风险，同时还会影响血管的舒张功能。缺乏运动的人身体代谢功能可能下降，脂肪容易堆积，也增加了冠状动脉粥样硬化的发生几率。

病史因素：患有高血压的患者，高血压会使血管壁承受的压力增大，加速血管内膜的损伤，有利于脂质沉积和粥样硬化斑块形成。糖尿病患者体内的代谢紊乱，会影响血管的正常结构和功能，高血糖状态容易损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展。

2.冠状动脉痉挛

自主神经功能紊乱：比如长期精神紧张、焦虑、压力过大等情况，可能导致自主神经功能失调，使得冠状动脉发生痉挛。年轻人如果长期处于高压力的工作或生活环境中，就容易出现这种情况。

血管内皮功能异常：一些因素可能引起血管内皮释放的舒血管物质和缩血管物质失衡，例如炎症反应等情况，会导致冠状动脉痉挛，影响心脏供血。

三、临床表现

1.典型症状

心绞痛：主要表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指，也可放射至颈部、下颌等部位。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。例如，一位50岁的男性，长期吸烟，最近一段时间在劳累后常出现心前区压榨样疼痛，休息几分钟后缓解，这就可能是心脏供血不足导致的心绞痛表现。

2.不典型症状

呼吸困难：部分患者可能表现为活动后气短、喘息等呼吸困难症状，这是因为心脏供血不足影响了心脏的泵血功能，导致肺淤血，从而引起呼吸困难。老年人如果本身有心脏供血不足的情况，在日常活动如爬楼梯、快走等时更容易出现气短的症状。

乏力：患者会感觉全身没有力气，活动耐力下降，这是由于心脏供血不足，心脏输出的能量减少，不能满足身体各个器官正常活动的需求所致。例如，一位中年女性原本可以进行适量的家务劳动，但最近总是感觉疲惫，稍微活动就觉得很累，就要考虑是否存在心脏供血不足的可能。

四、诊断方法

1.心电图检查

静息心电图：是常用的检查方法之一，很多患者在静息状态下心电图可能无明显异常，但在心绞痛发作时可出现ST段压低、T波低平或倒置等改变，有助于诊断心脏供血不足。比如，患者在胸痛发作时做心电图发现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，T波倒置，症状缓解后心电图改变可能恢复。

动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能够捕捉到患者日常活动状态下的心电图变化，对于发现短暂发作的心脏供血不足具有重要意义。一些患者症状发作不频繁，静息心电图不易捕捉到异常，动态心电图就可以发挥作用。

2.冠状动脉造影

这是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准。通过向冠状动脉内注入造影剂，能够清晰地显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等情况。例如，医生可以明确看到冠状动脉某一支血管狭窄达到70%以上，从而确定心脏供血不足是由冠状动脉严重狭窄引起的。

五、治疗与预防

1.治疗

药物治疗：常用的药物有硝酸酯类药物，如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂，如美托洛尔，能减慢心率、降低心肌耗氧量；他汀类药物，如阿托伐他汀，可降低血脂，稳定粥样斑块等。

介入治疗：对于冠状动脉狭窄严重的患者，可以进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过植入支架等方式开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌供血。

手术治疗：严重的冠状动脉病变患者还可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG），即俗称的“搭桥”手术，为心脏建立新的血液供应通道。

2.预防

健康生活方式

合理饮食：保持低脂、低盐、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。例如，每天摄入的食用油控制在25-30克以内，减少腌制食品、油炸食品的摄入。

适量运动：根据自身情况进行合适的运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳等。运动可以增强心肺功能，促进血液循环，但要注意运动强度和时间，避免过度劳累。

戒烟限酒：彻底戒烟，减少饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。

控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。高血压患者要将血压控制在140/90mmHg以下，若合并糖尿病或肾病，应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物等综合治疗，将血糖控制在合理范围；高脂血症患者要使血脂水平达到相应的目标值，如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）对于高危患者应低于1.8mmol/L等。

定期体检：中老年人应定期进行心脏相关检查，如心电图、血脂、血糖等检查，以便早期发现心脏供血不足的相关问题，及时采取干预措施。