髌骨软化症怎么治疗

髌骨软化症的治疗包括一般治疗、物理治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗需休息、避诱因及加强股四头肌训练；物理治疗有热敷、针灸推拿；药物治疗用非甾体抗炎药止痛、营养软骨药修复；手术治疗适用于保守无效、症状严重者，方式有软骨修复术、截骨术等，不同年龄、状况患者治疗有差异。

一、一般治疗

1.休息与避免诱因

对于髌骨软化症患者，首先要注意休息，避免长时间站立、上下楼梯、爬山等加重膝关节负担的活动。例如，长时间的徒步旅行可能会使膝关节承受过大压力，加重髌骨软化的症状。不同年龄的患者，休息的需求有所不同，儿童患者如果参与较多运动，需要适当减少运动强度和时间；中老年患者本身关节功能有所退化，更要注重休息，避免过度劳累。

要注意避免膝关节受凉，寒冷刺激可能会导致膝关节周围肌肉收缩，影响膝关节的稳定性，进而加重髌骨软化症的症状。女性患者在生理期和孕期等特殊时期，身体抵抗力相对较弱，更要注意膝关节的保暖；有既往膝关节病史的患者，膝关节对温度变化更为敏感，更需加强保暖措施。

2.肌肉力量训练

加强股四头肌力量训练有助于稳定髌骨，常见的训练方法有直腿抬高训练。患者仰卧位，伸直下肢，缓慢抬高，使大腿前面的肌肉收紧，保持一定时间后缓慢放下，重复进行。不同年龄的患者训练强度和频率有所差异，儿童患者由于肌肉力量较弱，训练时要循序渐进，逐渐增加训练的难度和强度；中老年患者肌肉力量有所下降，训练时要注意避免过度疲劳，可根据自身情况适当调整训练频率，一般建议每周进行3-5次，每次训练15-20分钟左右。对于有膝关节病史的患者，在进行力量训练前最好先咨询医生，制定个性化的训练方案，以避免加重膝关节损伤。

二、物理治疗

1.热敷

热敷可以促进膝关节血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。可以使用热毛巾或热水袋进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。不同年龄的患者对温度的耐受程度不同，儿童患者皮肤较为娇嫩，热敷温度要适当降低，避免烫伤；中老年患者皮肤感觉相对迟钝，要注意控制温度和时间，防止烫伤。女性患者在生理期和孕期，身体的血液循环状态有所变化，热敷时要注意观察皮肤反应，如有不适及时停止。有膝关节病史的患者热敷时要注意避免温度过高或时间过长，以免加重炎症反应。

2.针灸推拿

针灸推拿可以起到疏通经络、调节气血、缓解疼痛的作用。针灸是通过针刺膝关节周围的穴位来调节身体的气血运行；推拿则是通过手法按摩来放松膝关节周围的肌肉和软组织。对于儿童患者，针灸推拿要选择较为轻柔的手法，避免过度刺激；中老年患者由于关节退变可能更为明显，推拿时要注意力度适中，根据病情调整手法；女性患者在生理期和孕期进行针灸推拿时要谨慎，避免对子宫等造成不良影响；有膝关节病史且关节有明显肿胀、炎症的患者，针灸推拿前要告知医生病情，由医生判断是否适合进行相关治疗。

三、药物治疗

1.非甾体抗炎药

非甾体抗炎药具有抗炎、止痛的作用，可缓解髌骨软化症患者的疼痛症状。但不同患者对药物的反应不同，儿童患者一般不建议首先使用非甾体抗炎药，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力较弱，使用非甾体抗炎药可能会引起不良反应；中老年患者如果有胃肠道疾病等基础疾病，使用非甾体抗炎药时要注意监测胃肠道反应，可同时使用胃黏膜保护剂；女性患者在生理期和孕期使用非甾体抗炎药要格外谨慎，最好在医生指导下使用，因为非甾体抗炎药可能会对生理期的凝血功能等产生影响，孕期使用可能会对胎儿产生一定影响；有膝关节病史且正在服用其他药物的患者，使用非甾体抗炎药时要注意药物相互作用，咨询医生后再决定是否使用。

2.营养软骨药物

一些营养软骨的药物可以促进软骨的修复，如氨基葡萄糖等。氨基葡萄糖可以参与软骨基质中蛋白多糖及胶原纤维的合成，刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的糖蛋白，改善关节软骨代谢，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症进程。不同年龄的患者对氨基葡萄糖的吸收和代谢有所不同，儿童患者一般不常规使用营养软骨药物，除非有明确的软骨损伤等特殊情况；中老年患者可以根据病情在医生指导下适当使用；女性患者在孕期和哺乳期使用氨基葡萄糖时要咨询医生，评估对胎儿或婴儿的影响；有膝关节病史且同时患有其他慢性疾病的患者，使用营养软骨药物时要考虑自身整体健康状况，在医生的指导下合理使用。

四、手术治疗

1.适应证

对于保守治疗无效、症状严重影响生活质量的髌骨软化症患者，可能需要考虑手术治疗。一般来说，当患者出现严重的膝关节疼痛、活动受限，经长时间保守治疗效果不佳，且影像学检查显示髌骨软骨损伤严重、膝关节结构明显异常时，可考虑手术。不同年龄的患者手术的适应证把握略有不同，儿童患者由于骨骼仍在发育，手术治疗较为谨慎，一般先尝试保守治疗；中老年患者如果身体状况允许，且符合手术适应证，可以考虑手术；女性患者如果有特殊的生理状况，如孕期、哺乳期等，手术需要推迟到合适的时期；有膝关节病史且病史较长、关节退变严重的患者，手术前要全面评估身体状况，确保手术安全。

2.手术方式

常见的手术方式有髌骨软骨修复术、髌骨截骨术等。髌骨软骨修复术是通过手术修复损伤的软骨组织；髌骨截骨术则是通过截骨改变髌骨的位置和受力情况。手术方式的选择要根据患者的具体病情、年龄、身体状况等因素综合考虑。儿童患者由于骨骼发育的特殊性，手术方式的选择更为谨慎，需要充分评估手术对骨骼发育的影响；中老年患者手术时要考虑到关节退变的程度和身体的耐受能力；女性患者在手术前后要注意自身的激素水平等对手术恢复的影响；有膝关节病史的患者手术前要详细了解既往病史对手术的影响，积极配合医生制定手术方案。