心肌缺血是什么病

心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧不足、能量代谢异常的病理状态，发病与冠状动脉狭窄或痉挛、血液黏稠度变化等有关，常见病因有年龄性别、生活方式、基础疾病等，临床表现有典型心绞痛及不典型胸闷气短等，可通过心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影诊断，治疗包括药物、介入、搭桥等，预防需健康生活及控制基础疾病。

一、发病机制

1.冠状动脉狭窄或痉挛

冠状动脉是为心脏提供血液的血管，当冠状动脉发生粥样硬化时，会导致血管狭窄。例如，随着年龄增长（一般40岁以后动脉粥样硬化逐渐加重）、高血脂（血液中胆固醇、甘油三酯等升高，易沉积在血管壁）、高血压（长期高血压会损伤血管内皮，促进粥样硬化形成）等因素作用下，冠状动脉内膜下会有脂质沉积，逐渐形成斑块，使血管腔变窄，血流受阻，从而引起心肌缺血。另外，冠状动脉痉挛也可导致心肌缺血，比如一些年轻患者可能因过度劳累、精神紧张等因素诱发冠状动脉痉挛，瞬间减少心肌的血液供应。

2.血液黏稠度变化

当血液黏稠度增加时，如脱水、红细胞增多症等情况，血液流动阻力增大，心脏泵血时需要更大的力量来推动血液通过血管，这就会影响心肌的血液灌注。例如，严重脱水的患者，由于体内水分大量丢失，血液浓缩，黏稠度升高，心肌缺血的风险增加。

二、常见病因

1.年龄与性别

年龄方面，40岁以上的中老年人更容易发生心肌缺血。这是因为随着年龄增长，血管的弹性逐渐下降，动脉粥样硬化的发生率升高。性别上，绝经前女性由于雌激素的保护作用，心肌缺血的发生率低于男性，绝经后女性雌激素水平下降，心肌缺血的风险逐渐接近男性。

2.生活方式

不健康的生活方式是重要诱因。长期吸烟（烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进血小板聚集，导致血管狭窄加重）、酗酒（过量饮酒会使血压升高、血脂紊乱等，影响心脏供血）、缺乏运动（运动少会导致身体代谢率降低，血脂容易升高，血管弹性下降）、高盐高脂饮食（过多摄入盐会使血压升高，过多摄入脂肪会导致血脂异常，增加动脉粥样硬化的发生几率）等都会增加心肌缺血的发生风险。例如，长期高盐饮食的人，血压往往处于较高水平，长期下来会损伤血管，影响心肌供血。

3.基础疾病

高血压患者，血压长期升高会使心脏后负荷增加，心脏需要更努力地工作来泵血，久而久之可能导致心肌肥厚、心肌缺血。糖尿病患者，高血糖状态会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，同时糖尿病还会引起神经病变，影响冠状动脉的正常调节功能，增加心肌缺血的发生可能。比如，糖尿病患者如果血糖控制不佳，10-20年内发生心血管疾病的风险显著增加，其中心肌缺血是常见的并发症之一。

三、临床表现

1.典型症状

心绞痛是心肌缺血最常见的典型症状，多表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩、左臂内侧放射，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。例如，一位50岁男性，长期吸烟、高血压，在劳累后出现胸骨后压榨样疼痛，持续4分钟，休息后缓解，这很可能是心肌缺血导致的心绞痛发作。

2.不典型症状

部分患者可能表现为胸闷、气短，尤其是在活动后加重。还有一些患者可能以牙痛、上腹痛等不典型症状就诊，容易被忽视。比如一位60岁女性，无明显胸痛，仅表现为上腹部隐痛，误以为是胃部疾病，后经检查发现是心肌缺血导致的牵涉痛。

四、诊断方法

1.心电图检查

静息心电图是常用的检查方法，可发现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等，提示心肌缺血。但静息心电图有时可能正常，需要进一步做动态心电图（Holter）检查，动态心电图可以连续记录24小时心电图，能发现短暂发作的心肌缺血。例如，患者在日常活动中出现心肌缺血时，动态心电图可以捕捉到相应的心电图变化。

2.运动负荷试验

让患者在运动平板上运动，通过增加心脏负荷来激发心肌缺血，观察运动过程中及运动后心电图的变化。如果运动过程中出现ST段压低等心肌缺血表现，可辅助诊断心肌缺血。对于一些平时活动少，静息心电图无明显异常的患者，运动负荷试验有一定的诊断价值。

3.冠状动脉造影

这是诊断心肌缺血的金标准。通过向冠状动脉内注入造影剂，可清晰显示冠状动脉的形态，明确冠状动脉是否存在狭窄、狭窄的部位和程度等。例如，当怀疑患者有严重的冠状动脉病变时，会进行冠状动脉造影检查，以确定是否需要进行介入治疗等。

五、治疗与预防

1.治疗原则

治疗的目的是改善心肌缺血，减轻症状，预防心肌梗死等严重并发症。一般包括药物治疗（如使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，β受体阻滞剂减慢心率、降低心肌耗氧量等）、介入治疗（如冠状动脉支架植入术，对于冠状动脉狭窄严重的患者，通过植入支架撑开狭窄血管，恢复心肌供血）、冠状动脉旁路移植术（搭桥手术，对于多支冠状动脉严重病变的患者，通过建立血管旁路来改善心肌供血）等。

2.预防措施

对于健康人群，要保持健康的生活方式，如均衡饮食（多吃蔬菜水果，减少盐和脂肪的摄入）、适量运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）、戒烟限酒等。对于有基础疾病的人群，如高血压、糖尿病患者，要积极控制基础疾病，严格按照医生要求服用降压药、降糖药等，定期监测血压、血糖等指标，将其控制在合理范围，以降低心肌缺血的发生风险。例如，高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，若合并糖尿病或肾病，应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物等综合措施将血糖控制在理想范围，如糖化血红蛋白控制在7%以下等。

总之，心肌缺血是一种需要引起重视的心血管疾病，了解其发病机制、病因、临床表现、诊断和治疗预防等方面的知识，有助于早期发现和合理应对心肌缺血，保障心脏健康。