病情描述：低钾症的症状和治疗
副主任医师 北京积水潭医院
低钾症有神经肌肉、心血管、消化系统等症状，成人和儿童表现有别，治疗包括饮食调整（成人增食富含钾食物，儿童食相关泥类，特殊情况遵医嘱）、药物补充（成人遵原则用补钾药，儿童慎补且控速浓度）、治疗基础疾病（成人治原发病，儿童依专科方案治基础病）来纠正低钾。
一、低钾症的症状
（一）神经肌肉系统症状
1.成人情况：轻度低钾时，患者可能会感到四肢乏力，随着血钾进一步降低，可出现肌无力，严重时可累及呼吸肌，导致呼吸困难。例如，当血钾低于2.5mmol/L时，可能会出现较明显的肌肉无力表现，这是因为钾离子对维持神经肌肉的兴奋性起着重要作用，血钾降低会使神经肌肉的兴奋性降低，从而出现肌肉相关症状。
2.儿童情况：儿童低钾时除了有乏力、肌无力外，还可能影响运动功能，比如行走困难等，由于儿童处于生长发育阶段，低钾对其神经肌肉系统的影响可能更易导致运动方面的异常表现，与成人相比，儿童的肌肉功能发育尚未完全成熟，对血钾变化更为敏感。
（二）心血管系统症状
1.成人情况：可出现心律失常，如房性早搏、室性早搏等，严重时可能发展为房室传导阻滞、室性心动过速甚至心室颤动等。这是因为钾离子对心肌细胞的电生理活动有重要影响，血钾降低会干扰心肌细胞的静息电位和动作电位，影响心肌的正常节律。例如，有研究表明，低钾血症患者发生心律失常的风险会显著增加，尤其是本身有基础心脏疾病的患者，如冠心病患者合并低钾时，心律失常的发生风险更高。
2.儿童情况：儿童低钾性心血管系统症状相对成人可能表现有所不同，也可能出现心律失常，但儿童的心脏代偿能力相对较弱，低钾对儿童心脏的影响可能更易导致病情的急转直下，需要密切关注，比如儿童出现心跳加快、心律不齐等表现时，要警惕低钾血症相关的心血管问题，因为儿童的心肌细胞对钾离子的调节机制与成人有一定差异，对血钾变化的耐受性更低。
（三）消化系统症状
1.成人情况：可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状，这是因为钾离子参与胃肠道平滑肌的运动调节，血钾降低会使胃肠道平滑肌张力降低，导致胃肠蠕动减慢，从而出现上述消化系统症状。例如，一些长期应用利尿剂的患者，由于钾离子排出增多，容易出现低钾血症，同时伴有胃肠道的不适症状。
2.儿童情况：儿童低钾时消化系统症状可能表现为喂养困难，对于婴幼儿来说，可能出现拒食等情况，因为儿童的消化系统对钾离子的变化也较为敏感，低钾影响胃肠道的正常功能，进而影响进食情况，与成人相比，儿童的消化系统发育尚未完善，对低钾的反应可能更突出在进食方面的异常。
二、低钾症的治疗
（一）饮食调整
1.成人情况：可以增加富含钾的食物摄入，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。香蕉每100克含钾约256mg，橙子每100克含钾约159mg，适当多食用这类食物有助于补充钾离子，但对于一些患有肾脏疾病等特殊情况的成人，需要在医生指导下控制含钾食物的摄入量，因为肾脏疾病患者可能存在钾离子排泄障碍，过多摄入富含钾的食物可能会加重高钾血症的风险。
2.儿童情况：儿童可以通过食用富含钾的水果泥、蔬菜泥等方式补充钾，比如将香蕉制成香蕉泥、菠菜制成菠菜泥等。但要注意根据儿童的年龄和消化能力进行合理的食物制作和喂养，对于婴儿，要避免一次性摄入过多导致消化不良等问题，同时，对于有特殊疾病的儿童，如先天性肾上腺皮质增生症等可能影响钾代谢的疾病，需要在儿科医生的专业指导下调整饮食中钾的摄入，因为这类儿童的钾代谢机制异常，饮食调整需要更加精准。
（二）药物补充
1.成人情况：当血钾降低较明显时，可使用补钾药物，如氯化钾等。但需要注意，补钾时要遵循小剂量开始、逐渐增量的原则，并且要密切监测血钾水平，因为快速大量补钾可能会导致高钾血症，对心脏等造成严重影响。例如，一般开始时可以口服10%氯化钾10-20ml，每日3次，然后根据血钾监测结果调整剂量。对于不能口服的患者，可以考虑静脉补钾，但静脉补钾时要控制速度和浓度，一般静脉补钾浓度不超过0.3%，速度不超过20mmol/h等。
2.儿童情况：儿童补钾更需谨慎，一般优先考虑口服补钾，选择口味合适的钾制剂，如枸橼酸钾等。口服补钾时要注意剂量的计算，根据儿童的体重等情况准确给药，避免过量。对于严重低钾需要静脉补钾的儿童，要严格控制补钾的速度和浓度，因为儿童的心血管系统和肾脏功能发育尚未成熟，对钾的耐受能力较差，静脉补钾速度一般不超过0.5mmol/(kg·h)，并且要密切监测心电图、血钾等指标，确保补钾安全。例如，对于体重10kg的儿童，静脉补钾速度一般不超过5mmol/h等。同时，儿童在补钾过程中要注意观察是否有不良反应，如胃肠道刺激等，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同。
（三）治疗基础疾病
1.成人情况：如果低钾血症是由其他基础疾病引起的，如原发性醛固酮增多症、肾小管性酸中毒等，需要积极治疗基础疾病。例如，对于原发性醛固酮增多症患者，需要通过手术或药物等方式控制醛固酮的分泌，从而纠正低钾血症；对于肾小管性酸中毒患者，需要针对肾小管的功能障碍进行相应的治疗，以减少钾离子的丢失等，从根本上解决低钾的问题。
2.儿童情况：儿童的基础疾病导致的低钾血症更需要重视，如一些先天性的肾脏疾病导致的肾小管功能异常引起的低钾，需要儿科肾脏专科医生进行针对性的治疗，根据儿童的具体病情制定个体化的治疗方案，因为儿童的基础疾病可能会影响其生长发育等多方面，及时治疗基础疾病对于纠正低钾和保障儿童健康成长至关重要。例如，对于先天性肾小管酸中毒的儿童，需要长期规范治疗，定期监测各项指标，以维持正常的钾代谢和身体的正常功能。