宫颈炎和慢性宫颈炎的区别

宫颈炎包括急性和慢性，急性多由性传播或内源性病原体感染等引起，慢性可由急性迁延或持续感染等导致，不同人群表现有差异，诊断需结合病史、检查等，治疗依类型而异，预防要注意性生活卫生、治下生殖道感染等，不同人群有不同预防侧重点。

一、定义

宫颈炎：是指子宫颈发生的炎症，包括急性宫颈炎和慢性宫颈炎，是妇科常见疾病之一。急性宫颈炎多由病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等；慢性宫颈炎可由急性宫颈炎迁延而来，也可无急性炎症病史，病原体持续感染所致。

慢性宫颈炎：是宫颈炎的一种类型，是子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。常表现为宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿等。

二、病因

宫颈炎：

急性宫颈炎：主要病原体为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，部分患者病原体为内源性病原体，如厌氧菌、需氧菌等。性传播疾病病原体易感染柱状上皮，沿黏膜面扩散引起浅层感染，病变以子宫颈管黏膜明显。此外，分娩、流产、手术损伤宫颈后，病原体侵入也易引起急性宫颈炎。

慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜形成慢性炎症；也可为病原体持续感染，如沙眼衣原体、支原体感染等；此外，卫生不良、雌激素水平下降、局部抵抗力弱等也可导致慢性宫颈炎。

特殊人群因素：

育龄女性：性生活较活跃，且宫颈易受性交、分娩、流产等因素影响，是宫颈炎的高发人群。

绝经后女性：雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，也可能发生慢性宫颈炎相关情况，但相对少见。

三、临床表现

宫颈炎：

急性宫颈炎：大部分患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。妇科检查见子宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从子宫颈管流出，子宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。

慢性宫颈炎：多数患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，性交后出血、月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。妇科检查可发现子宫颈呈糜烂样改变，或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，也可表现为子宫颈息肉、宫颈肥大等。

不同年龄人群表现差异：

青春期女性：由于雌激素水平较高，宫颈柱状上皮外移，可能出现生理性宫颈糜烂样改变，易被误认为宫颈炎，但多为生理现象，一般无明显症状，随雌激素水平变化可自行恢复。

育龄女性：症状相对明显，与性生活等因素相关，出现上述阴道分泌物异常、接触性出血等表现较多见。

老年女性：症状可能不典型，阴道分泌物增多表现可能较轻微，或仅表现为外阴不适等，需注意与其他妇科疾病鉴别。

四、诊断

宫颈炎：

急性宫颈炎：根据病史、症状及妇科检查，结合实验室检查可诊断。实验室检查主要包括宫颈分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞；宫颈分泌物淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，如核酸扩增试验等。

慢性宫颈炎：根据病史、症状及妇科检查可初步诊断，需与宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌相鉴别，常需行宫颈细胞学检查（如TCT）、HPV检测，必要时行阴道镜及宫颈活组织检查。

特殊人群检查注意事项：

儿童：儿童宫颈炎较少见，多与阴道异物、淋病奈瑟菌或衣原体感染等有关，检查时需注意操作轻柔，可通过阴道分泌物检查等了解情况，但需谨慎进行有创检查。

妊娠期女性：诊断宫颈炎时需考虑妊娠因素，选择对胎儿影响小的检查方法，如非侵入性的分泌物检查等，同时需权衡检查的必要性和风险。

五、治疗

宫颈炎：

急性宫颈炎：主要为抗生素治疗，根据不同的病原体采用相应的抗生素治疗。如淋病奈瑟菌感染所致急性宫颈炎，常用药物有头孢菌素及头霉素类，如头孢曲松钠、头孢克肟等；沙眼衣原体感染所致急性宫颈炎，常用药物有四环素类、大环内酯类，如多西环素、阿奇霉素等。

慢性宫颈炎：

宫颈糜烂样改变：若为无症状的生理性柱状上皮异位无需处理；若有症状，如阴道分泌物增多、接触性出血等，可给予物理治疗，如激光、冷冻、微波等，也可局部应用中药栓剂等，但需排除宫颈上皮内瘤变和宫颈癌。

宫颈息肉：行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查。

宫颈肥大：一般无需治疗。

宫颈纳氏囊肿：若囊肿小且无症状，通常不需处理；若囊肿大或合并感染，可采用物理治疗或手术治疗。

特殊人群治疗注意事项：

妊娠期女性：治疗需谨慎，选择对胎儿影响小的抗生素，如阿奇霉素等，需在医生指导下进行，根据病情严重程度权衡药物治疗的利弊。

哺乳期女性：使用抗生素时需考虑药物是否通过乳汁分泌影响婴儿，尽量选择对婴儿影响小的药物，并密切观察婴儿情况。

六、预防

宫颈炎：

注意性生活卫生：避免不洁性生活，性生活前后注意双方生殖器的清洁。

积极治疗下生殖道感染：如阴道炎等，防止病原体上行感染引起宫颈炎。

避免过早性生活、多个性伴侣等高危行为：减少性传播疾病的发生，从而降低宫颈炎的发病风险。

定期进行妇科检查：尤其是育龄女性，建议至少每年进行一次妇科检查及宫颈细胞学检查，以便早期发现宫颈炎及其他宫颈病变，早期治疗。

不同人群预防侧重点：

青少年：通过健康教育，使其了解性生活卫生等相关知识，树立正确的性观念，减少高危性行为的发生。

育龄女性：除注意性生活卫生外，怀孕前应做好孕前检查，及时治疗可能影响妊娠的宫颈病变；孕期注意个人卫生，定期产检，发现问题及时处理。

老年女性：注意保持外阴清洁，勤换内裤，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力，预防慢性宫颈炎等妇科疾病的发生。