宫颈浸润癌是怎么回事

宫颈浸润癌是女性常见恶性肿瘤，与高危型HPV持续感染等多因素相关，病理类型有鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等，临床表现有阴道流血、排液及晚期继发症状，诊断靠妇科检查、宫颈细胞学等，分期用FIGO2009年标准，治疗分手术、放疗、化疗等综合方案，预后与分期等有关，可通过接种疫苗、定期筛查、注意性行为卫生等预防。

一、定义与基本情况

宫颈浸润癌是宫颈癌的一种类型，是指癌细胞突破宫颈上皮下基底膜，浸润间质的恶性肿瘤。它是女性常见的恶性肿瘤之一，在全球女性恶性肿瘤中发病率位居前列。其发生与多种因素相关，如高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是最主要的危险因素，此外，性行为过早、多个性伴侣、吸烟、免疫功能低下等也可能增加发病风险。不同年龄阶段女性均可发病，但以30-55岁女性多见。

二、病理类型

1.鳞状细胞癌：约占宫颈浸润癌的80%-85%。根据细胞分化程度又可分为高分化、中分化和低分化鳞状细胞癌。高分化鳞状细胞癌癌细胞异形性相对较小，恶性程度较低；低分化鳞状细胞癌癌细胞异形性明显，恶性程度高。

2.腺癌：约占15%-20%。包括黏液腺癌、肠型腺癌等不同亚型。腺癌的生物学行为往往具有侵袭性强、易发生早期转移等特点。

3.腺鳞癌：较少见，占宫颈浸润癌的3%-5%，同时具有鳞状细胞癌和腺癌的组织学特征。

三、临床表现

1.阴道流血：早期多为接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道流血；后期则为不规则阴道流血，量可多可少。老年患者常表现为绝经后阴道流血。

2.阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

3.晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发症状。如侵犯膀胱可出现尿频、尿急、尿痛、血尿等；侵犯直肠可出现排便困难、里急后重、便血等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期患者还可出现消瘦、贫血、发热等全身衰竭表现。

四、诊断方法

1.妇科检查：通过妇科双合诊或三合诊检查，可了解宫颈大小、形态、质地、触血情况，以及宫旁组织、盆腔脏器等受累情况。

2.宫颈细胞学检查：是宫颈癌筛查的基本方法，常用液基薄层细胞学检测（TCT）。通过采集宫颈表面及宫颈管内的细胞，进行细胞学分类诊断，可发现癌细胞或癌前病变细胞。

3.HPV检测：高危型HPVDNA检测有助于识别宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌的高危人群。

4.阴道镜检查：对宫颈细胞学检查异常或HPV检测阳性者进行阴道镜检查，可发现宫颈病变部位，选择可疑病变部位进行活检，提高诊断的准确性。

5.宫颈活检及宫颈管搔刮术：是确诊宫颈浸润癌的可靠方法。在阴道镜指导下，对宫颈可疑病变部位进行多点活检，或对宫颈管进行搔刮，将取得的组织送病理检查，以明确诊断及病理类型。

6.影像学检查：如盆腔超声、CT、MRI等，可了解宫颈肿瘤的大小、浸润深度、盆腔淋巴结及远处转移情况，为临床分期和治疗方案的制定提供依据。

五、分期

采用国际妇产科联盟（FIGO）2009年制定的临床分期标准，主要根据肿瘤侵犯的范围分为以下几期：

Ⅰ期：肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体应被忽略）。

Ⅱ期：肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3。

Ⅲ期：肿瘤扩展至骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或无功能肾。

Ⅳ期：肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜和（或）超出真骨盆，或有远处转移。

六、治疗原则

治疗方案的选择需根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期及病理类型等综合考虑，采用手术、放疗、化疗等综合治疗方案。

1.手术治疗：适用于早期宫颈浸润癌患者。根据肿瘤分期及患者情况可选择全子宫切除术、次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术、广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等。年轻患者若符合条件，可考虑保留生育功能的手术，但需严格掌握适应证。

2.放射治疗：包括外照射和内照射。外照射主要用于盆腔淋巴结及宫旁组织等部位的照射；内照射主要针对宫颈原发灶及邻近部位进行照射。适用于中晚期患者、术前局部晚期患者的术前放疗及术后有高危复发因素患者的辅助放疗。

3.化疗：可用于晚期或复发转移患者的姑息治疗，也可用于手术或放疗的辅助治疗。常用的化疗药物有铂类、紫杉醇等，可采用静脉化疗或动脉灌注化疗等方式。

七、预后

宫颈浸润癌的预后与临床分期、病理类型、治疗方法及患者身体状况等有关。早期患者经积极治疗后预后较好，5年生存率较高；晚期患者预后相对较差。一般来说，临床分期越早，预后越好；病理分化程度越高，预后相对较好。此外，患者的免疫状态等也会对预后产生一定影响。

八、预防措施

1.接种HPV疫苗：目前有二价、四价、九价HPV疫苗，可预防相应型别HPV感染，从而降低宫颈浸润癌的发病风险。建议适龄女性尽早接种HPV疫苗。

2.定期进行宫颈癌筛查：30-65岁女性应定期进行宫颈细胞学检查和HPV检测，一般建议每3-5年联合筛查一次，若筛查结果异常应进一步进行阴道镜等检查。

3.注意性行为卫生：避免过早性行为、多个性伴侣等高危性行为，性生活时可使用安全套，有助于减少HPV感染及其他性传播疾病的发生。

4.戒烟：吸烟会降低机体免疫力，增加宫颈浸润癌的发病风险，戒烟有助于降低患病风险。

5.治疗相关病变：积极治疗宫颈上皮内瘤变等癌前病变，阻断其向宫颈浸润癌发展。

对于不同年龄、不同生活方式的女性，都应根据自身情况采取相应的预防和筛查措施，以早期发现、早期诊断、早期治疗宫颈浸润癌，提高患者的生存率和生活质量。