病情描述：血糖多少是糖尿病
主任医师 武汉大学人民医院
糖尿病诊断需依据血糖标准及注意事项，空腹血糖≥7.0mmol/L可能为糖尿病，随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状可诊断，OGTT服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断，诊断要多次检测、结合临床症状，妊娠期女性、老年人群等特殊人群有个体化诊断标准及注意事项。
糖尿病诊断需依据血糖标准及注意事项，空腹血糖≥7.0mmol/L可能为糖尿病，随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状可诊断，OGTT服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断，诊断要多次检测、结合临床症状，妊娠期女性、老年人群等特殊人群有个体化诊断标准及注意事项。
一、糖尿病的诊断血糖标准
1.空腹血糖
空腹状态指至少8小时内无热量摄入。当空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L时，需要考虑糖尿病的可能。例如，一项大规模的流行病学研究显示，在经过多次检测确认空腹血糖达到此水平的人群中，患糖尿病的风险显著增加。
对于儿童和青少年，空腹血糖的诊断标准与成人有一定差异，但一般来说，空腹血糖≥7.0mmol/L结合相应临床症状也可考虑糖尿病。不过儿童糖尿病的诊断需要更谨慎地结合病史、症状等多方面因素，因为儿童的代谢特点与成人不同。
2.随机血糖
随机血糖是指不考虑上次进餐时间，任意时间的血糖。当随机血糖≥11.1mmol/L，同时伴有多饮、多食、多尿和体重减轻等糖尿病典型症状时，可诊断为糖尿病。例如，一些患者在出现明显的口渴、频繁排尿且体重下降等症状时，检测随机血糖达到此水平，基本可以确诊糖尿病。
对于妊娠期女性，随机血糖的诊断标准有所不同。妊娠期间进行血糖检测时，随机血糖≥11.1mmol/L且伴有相关症状也可考虑妊娠期糖尿病，但妊娠期糖尿病需要更密切的监测和管理以保障母婴健康；非妊娠女性和男性随机血糖达到此水平结合症状可诊断为糖尿病；对于老年人群，随机血糖≥11.1mmol/L结合症状诊断糖尿病时，要考虑老年人可能存在的其他基础疾病对血糖监测结果的影响，比如老年人可能因感染等应激状态导致血糖升高，但如果有糖尿病典型症状同时随机血糖达到此水平也可诊断。
3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
OGTT需在空腹状态下进行，成人口服75g无水葡萄糖溶于25-300ml水中后饮用，儿童按每千克体重给予葡萄糖量计算，一般不超过７５g葡萄糖。服糖后2小时血糖水平是重要的诊断指标之一。当服糖后2小时血糖≥１１.1mmol/L时可诊断为糖尿病。例如一些研究表明，通过OGTT检测发现，服糖后2小时血糖达到此水平的人群，其患糖尿病的风险与随机血糖或空腹血糖达到相应标准的人群相似。
对于儿童进行OGTT时，要根据儿童的年龄、体重等准确计算葡萄糖的用量。儿童的OGTT诊断标准与成人有差异，一般来说，儿童服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L结合临床症状可考虑糖尿病。同时，在进行OGTT检测时，要考虑儿童的生活方式因素，比如儿童的运动量、饮食情况等可能会影响OGTT的结果，需要在检测前尽量保持儿童平时的生活状态；对于有家族糖尿病病史的儿童，更要密切关注OGTT的结果，因为这类儿童患糖尿病的风险较高。
二、糖尿病诊断的注意事项
1.多次检测
由于血糖会受到多种因素的影响，一次血糖检测异常不能直接确诊糖尿病，需要进行多次检测。例如，可能存在偶尔一次应激状态导致血糖升高的情况，通过多次不同时间的血糖检测，如空腹、餐后、随机血糖等的多次检测，可以更准确地判断是否患有糖尿病。对于一些疑似糖尿病的患者，可能需要在不同的时间段进行多次血糖检测，包括空腹、餐后2小时等，以排除偶然因素的影响。
对于老年人，由于其血糖调节功能可能下降，更需要多次检测血糖。比如老年人可能在一天中的不同时间血糖波动较大，通过多次检测可以更全面地了解其血糖情况。同时，老年人的生活方式相对固定，在检测血糖时要考虑其日常的饮食和运动情况，确保检测结果的准确性。
2.结合临床症状
糖尿病的典型临床症状是多饮、多食、多尿和体重减轻，但有些患者可能症状不典型。例如一些老年人患糖尿病时，可能仅表现为乏力、视力模糊等非典型症状，这时候结合血糖检测结果就非常重要。如果患者有乏力等非典型症状，同时血糖检测达到糖尿病的诊断标准，也应考虑糖尿病的可能。
对于儿童，除了典型症状外，还可能出现生长发育迟缓等情况。如果儿童出现生长发育落后于同龄儿童，同时血糖检测异常，也要考虑糖尿病的可能。这就需要医生综合考虑儿童的临床症状、血糖检测结果以及家族病史等多方面因素来进行准确诊断。
3.特殊人群的个体化诊断
妊娠期女性：妊娠期糖尿病的诊断标准与非妊娠人群有所不同。在妊娠24-28周时进行75gOGTT，空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要有一项达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。妊娠期女性的血糖监测需要更加频繁，因为妊娠期间的生理变化会影响血糖水平，而且妊娠期糖尿病对母婴健康有重要影响，需要及时诊断和管理。
老年人群：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，这些疾病可能会影响血糖的检测和诊断。例如，老年人服用的某些药物可能会影响血糖代谢，导致血糖检测结果出现偏差。在诊断老年人糖尿病时，要充分考虑这些药物因素对血糖的影响，同时结合老年人的身体状况、症状等综合判断。比如老年人可能因为合并感染等应激情况导致血糖升高，这时候不能单纯依据一次血糖升高就诊断为糖尿病，需要在感染控制等应激因素消除后再次检测血糖以明确诊断。