外阴红肿瘙痒是怎么回事

外阴红肿瘙痒有多种常见原因，包括阴道炎（如细菌性、外阴阴道假丝酵母菌、滴虫性阴道炎）、外阴炎（如非特异性、外阴过敏性皮炎）、外阴局部皮肤病变（如外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓）及全身性疾病（如糖尿病、黄疸）；诊断方法有妇科检查（观察外阴等情况、取病变组织活检）和实验室检查（阴道分泌物检查、血糖及糖化血红蛋白检查）；治疗原则是针对病因治疗，如阴道炎用相应抗微生物药物，外阴炎局部清洁或用激素软膏等，皮肤病变用激素或其他方法，全身性疾病控制原发病；特殊人群如幼女要注意清洁、妊娠期用药谨慎、糖尿病患者要控血糖并保持外阴清洁。

一、常见原因

1.阴道炎

细菌性阴道炎：阴道内正常菌群失调所致，阴道分泌物增多，呈灰白色、稀薄状，有鱼腥臭味，可伴有外阴红肿、瘙痒，性生活后症状可能加重。研究表明，阴道分泌物中线索细胞阳性等是其重要诊断依据。

外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌引起，常见诱因有妊娠、糖尿病、大量应用广谱抗生素等。主要症状为外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，检查可见外阴红肿、红斑、抓痕等。

滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，经性接触传播或间接传播。阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，外阴瘙痒部位主要为阴道口及外阴，可伴有灼热、疼痛、性交痛等，检查可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。

2.外阴炎

非特异性外阴炎：多由物理、化学因素刺激引起，如月经血、阴道分泌物、尿液、粪便等刺激，长期穿紧身化纤内裤、卫生用品不透气等也可诱发。表现为外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿、排便时加重，检查可见外阴充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。

外阴过敏性皮炎：接触过敏原后引起，如使用刺激性卫生巾、避孕套、外阴清洁产品等。外阴局部出现红肿、瘙痒，可伴有皮疹，皮疹形态多样，如红斑、丘疹、水疱等。

3.其他原因

外阴局部皮肤病变：如外阴鳞状上皮增生，主要症状为外阴奇痒，抓破后有疼痛，病变部位皮肤增厚似皮革，色素增加，出现苔藓样变，检查可见外阴皮肤增厚、粗糙、皲裂等；外阴硬化性苔藓，多见于40岁左右妇女，也可见于幼女，主要症状为外阴瘙痒、性交痛及烧灼样感，病变早期皮肤发红肿胀，出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形小丘疹，进一步发展皮肤变薄、变白、失去弹性，阴蒂萎缩，小阴唇平坦消失，晚期皮肤菲薄皱缩似卷烟纸，阴道口挛缩狭窄。

全身性疾病：如糖尿病，由于糖尿病患者尿液中含糖，刺激外阴皮肤，常出现外阴瘙痒，可伴有外阴红肿，且容易并发念珠菌感染加重瘙痒症状；黄疸患者由于血液中胆盐含量升高，刺激神经末梢，也可出现外阴瘙痒，部分患者伴有外阴皮肤黄染及红肿表现。

二、诊断方法

1.妇科检查

医生会观察外阴红肿的范围、程度，有无皮疹、溃疡、赘生物等，同时会检查阴道分泌物的性状、颜色、气味等，还会进行阴道窥器检查观察阴道及宫颈情况。

对于可疑的外阴皮肤病变，可能会取病变组织进行活检，以明确病变性质。

2.实验室检查

阴道分泌物检查：包括白带常规检查，可检测阴道清洁度、有无病原体（如滴虫、假丝酵母菌、细菌等）。例如，检查假丝酵母菌时可找到芽生孢子或假菌丝；检查滴虫时可在显微镜下看到活动的滴虫。

血糖及糖化血红蛋白检查：对于怀疑糖尿病引起外阴症状的患者，需要进行血糖及糖化血红蛋白检查，以明确血糖水平及近期血糖控制情况。

三、治疗原则

1.针对病因治疗

阴道炎

细菌性阴道炎：主要选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑等。

外阴阴道假丝酵母菌病：可局部或全身应用抗真菌药物，局部用药可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂等，全身用药可选用氟康唑等。

滴虫性阴道炎：治疗需全身用药，主要药物为甲硝唑，性伴侣需同时治疗，治疗期间应避免性生活。

外阴炎

非特异性外阴炎：保持外阴清洁干燥，可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2-3次，然后局部涂抹抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等。

外阴过敏性皮炎：首先要脱离过敏原，然后局部应用糖皮质激素软膏，如氢化可的松软膏等，以缓解瘙痒、红肿症状。

外阴局部皮肤病变

外阴鳞状上皮增生：可局部应用糖皮质激素控制瘙痒，如曲安奈德软膏等，也可采用激光治疗等方法。

外阴硬化性苔藓：局部应用丙酸睾酮油膏或黄体酮油膏等药物，幼女患者一般采用氢化可的松软膏局部治疗，应尽量避免手术治疗。

全身性疾病：对于糖尿病患者，需要在内分泌科医生指导下控制血糖，血糖控制后外阴症状多可改善；对于黄疸患者，则需要针对黄疸的病因进行治疗，如保肝、退黄等治疗。

四、特殊人群注意事项

1.幼女

幼女外阴红肿瘙痒多与卫生不良、穿开裆裤、外阴污染等有关。家长要注意保持幼女外阴清洁，每天用温水清洗外阴，勤换内裤，内裤要宽松棉质。若出现外阴红肿瘙痒，应及时就医，避免自行用药，因为幼女阴道内正常菌群尚未完全建立，不当用药可能会导致菌群失调加重病情。

2.妊娠期女性

妊娠期女性出现外阴红肿瘙痒需谨慎用药，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。首先要保持外阴清洁，避免搔抓。应及时就医，医生会根据具体病因选择相对安全的治疗方法，如妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病，可局部应用对胎儿影响较小的抗真菌药物。

3.糖尿病患者

糖尿病患者本身血糖高容易并发外阴瘙痒等症状，在治疗外阴红肿瘙痒的同时，要严格控制血糖，规律服用降糖药物或注射胰岛素，定期监测血糖，将血糖控制在合理范围内，这样才能从根本上改善外阴症状，同时要注意保持外阴清洁干燥，避免因高血糖导致局部抵抗力下降而加重感染。