晚上血压高是怎么回事

正常人体血压有“两峰一谷”昼夜节律，晚上血压高可能由生理因素（交感神经活性、激素水平）、生活方式因素（饮食、运动、睡眠）、疾病因素（原发性高血压、肾脏疾病、内分泌疾病）引起，不同人群晚上血压高影响不同，一般成年人需保持良好生活方式，血压未控就医用药；老年人要注重生活细节，谨慎选降压药；特殊疾病人群如糖尿病合并高血压患者要严格控血糖、选合适降压药，妊娠期高血压患者要注意休息、密切监测并谨慎用药控制血压。

一、血压的昼夜节律特点

正常人体血压存在昼夜节律性变化，呈现“两峰一谷”的特点，一般白天血压较高，夜间血压较低。通常在清晨起床后，血压会迅速上升，形成第一个血压高峰，约在6-10点；然后血压会有所下降，在下午3-6点出现第二个血压高峰，但一般低于第一个高峰；而在夜间睡眠时，血压会处于相对较低的水平，形成谷值。

二、晚上血压高的可能原因

（一）生理因素

1.交感神经活性变化：人体的交感神经和副交感神经对血压起到调节作用。夜间时，副交感神经相对占优势，会使血压下降。但如果晚上交感神经活性异常增高，就可能导致血压升高。例如，有些人在晚上可能因为精神紧张、情绪激动等因素，促使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等递质，引起心率加快、血管收缩，从而使血压升高。

2.激素水平影响：一些激素的分泌具有昼夜节律性。比如，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），其中醛固酮在夜间的分泌相对白天可能会有变化。另外，肾上腺素、去甲肾上腺素等激素在夜间的波动也可能影响血压。如果这些激素的分泌出现异常，就可能导致晚上血压升高。例如，原发性醛固酮增多症患者，由于醛固酮分泌异常增多，可能会出现夜间血压升高的情况。

（二）生活方式因素

1.饮食因素：如果晚上摄入过多高盐食物，会导致体内钠水潴留，血容量增加，进而引起血压升高。例如，长期高盐饮食的人群，夜间血压往往更容易升高。另外，晚上过量饮酒也会对血压产生影响，酒精会刺激血管，使血管收缩，导致血压上升，尤其是长期大量饮酒的人，晚上血压高的概率会增加。

2.运动因素：如果白天运动量过少，而晚上突然进行剧烈运动，会使心率加快，心脏泵血增加，从而导致血压升高。相反，如果白天运动过度，晚上身体没有得到充分休息，也可能影响血压的节律，导致晚上血压偏高。

3.睡眠因素：睡眠质量不佳也可能与晚上血压高有关。例如，失眠的人，由于睡眠不足，身体处于应激状态，会促使交感神经兴奋，导致血压升高。另外，睡眠呼吸暂停综合征患者，在睡眠过程中会出现呼吸暂停，导致机体缺氧，引起交感神经兴奋，进而使血压在夜间升高。

（三）疾病因素

1.原发性高血压：部分原发性高血压患者的血压昼夜节律可能发生改变，出现夜间血压不下降甚至升高的情况。这可能与患者的个体差异、病情进展等因素有关。例如，一些病情控制不佳的原发性高血压患者，晚上血压往往难以得到有效控制。

2.肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄等肾脏疾病。肾脏疾病会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的正常调节，导致血压调节失衡。例如，肾动脉狭窄会使肾脏缺血，刺激肾素分泌增多，引起血压升高，这种升高的血压可能在夜间更为明显。

3.内分泌疾病：像嗜铬细胞瘤，患者体内会间断性地释放大量儿茶酚胺，可引起血压急剧升高，这种血压升高可以发生在夜间。另外，库欣综合征患者由于皮质醇分泌增多，也可能出现夜间血压升高的现象。

三、对不同人群晚上血压高的影响及建议

（一）一般成年人

1.影响：晚上血压高如果长期得不到控制，会增加心脑血管疾病的发生风险，如脑出血、脑梗死、心肌梗死等。长期的高血压还会损害心脏、肾脏等重要器官，影响其正常功能。

2.建议：保持良好的生活方式，包括低盐低脂饮食，每天盐的摄入量不超过6克；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；保持良好的睡眠，保证每晚7-8小时的高质量睡眠；避免晚上过度劳累和精神紧张。如果通过生活方式调整后血压仍未得到有效控制，应及时就医，在医生的指导下合理选用降压药物进行治疗。

（二）老年人

1.影响：老年人本身血管弹性下降，晚上血压高更容易导致血管破裂、硬化等情况加重，还可能引起头晕、乏力等不适症状，影响生活质量，甚至危及生命。

2.建议：老年人在关注血压的同时，要更加注重生活细节。饮食上要更加严格控制盐的摄入，同时注意营养均衡。运动要选择较为温和的方式，如散步等。睡眠方面要保证环境安静舒适。由于老年人往往同时患有多种疾病，在选用降压药物时要更加谨慎，需要综合考虑其他疾病的用药情况，最好在医生的全面评估下选择合适的降压方案。

（三）特殊疾病人群

1.如糖尿病合并高血压患者

影响：晚上血压高会进一步加重糖尿病患者的血管病变，增加糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等并发症的发生风险，同时也会使心脑血管疾病的发生几率大幅提高。

建议：除了遵循一般的生活方式调整外，要更加严格地控制血糖。在降压治疗方面，要选择对代谢影响较小的降压药物，并且要密切监测血压、血糖的变化，定期到医院进行复查，根据病情及时调整治疗方案。

2.如妊娠期高血压患者

影响：晚上血压高对孕妇和胎儿都有很大影响，可能导致孕妇出现子痫等严重并发症，还会影响胎儿的生长发育，增加胎儿宫内窘迫、早产等风险。

建议：妊娠期高血压患者要格外注意休息，保证充足的睡眠。饮食上要在保证营养的同时，控制盐的摄入。要密切监测血压变化，定期产检，在医生的指导下进行治疗，一般不轻易使用降压药物，但如果血压过高，会根据具体情况谨慎选用对胎儿影响较小的降压药物来控制血压。