膝盖有积液是怎么回事

膝盖有积液常见原因包括生理性（正常少量积液）和病理性（创伤性、炎症性及其他因素）；表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限，查体浮髌试验阳性，检查有影像学（X线、MRI）和实验室（血常规等）检查；处理原则分非手术（休息、物理治疗、药物治疗）和手术（适应证及术后注意事项）。

一、膝盖有积液的常见原因

（一）生理性因素

正常膝关节内也会有少量积液，起到润滑关节、营养软骨等作用，一般量较少，不引起症状，这种情况多与关节的正常生理代谢有关，各年龄段人群都可能存在，通常无需特殊处理。

（二）病理性因素

1.创伤性因素

急性创伤：如膝关节受到车祸撞击、高处坠落、剧烈运动时的扭伤（比如篮球运动中急停变向导致的膝关节扭伤）等，会损伤膝关节的软组织（如韧带、半月板等）和骨质，引起局部血管破裂出血，从而导致膝关节内积液。这种情况在中青年人群中较为常见，尤其是经常进行剧烈运动的人群。

慢性损伤：长期反复的膝关节损伤，如长跑运动员长期的膝关节磨损，也会导致膝关节内滑膜反复受到刺激，滑膜分泌增加，吸收减少，进而出现积液。

2.炎症性因素

类风湿关节炎：这是一种自身免疫性疾病，多见于中青年人，女性相对多见。免疫系统攻击膝关节滑膜，导致滑膜炎症，滑膜增生，分泌大量炎性渗出液，引起膝关节积液，同时还会伴有膝关节疼痛、肿胀、僵硬，尤其在早晨起床时症状较明显，活动后可稍有缓解，但随着病情进展，关节功能会逐渐受限。

骨性关节炎：多见于中老年人，是由于膝关节软骨退变、骨质增生等原因引起的关节病变。关节退变会刺激滑膜，导致滑膜炎症，产生积液，患者主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限，疼痛在活动后加重，休息后可缓解。

感染性关节炎：细菌等病原体感染膝关节，如化脓性细菌感染引起的化脓性关节炎，可导致膝关节迅速出现红肿、热痛、积液，患者往往伴有高热等全身症状，这种情况在任何年龄段都可能发生，但儿童和免疫力低下人群相对更易感染。

3.其他因素

痛风性关节炎：由于体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐沉积在膝关节滑膜处，刺激滑膜引起炎症反应，导致膝关节积液。多见于中年男性，常有高嘌呤饮食史，急性发作时膝关节突然出现剧烈疼痛、红肿、积液。

血友病性关节炎：遗传性凝血因子缺乏导致的出血性疾病，患者膝关节反复出血，血液刺激滑膜引起炎症，出现积液，这种情况多见于儿童和青少年血友病患者，关节反复出血会导致关节畸形和功能障碍。

二、膝盖有积液的表现及检查

（一）表现

1.症状

膝关节肿胀是最常见的表现，可伴有疼痛，疼痛程度因病因不同而有所差异，如创伤性积液可能疼痛较剧烈，炎症性积液疼痛相对较为持续且随病情变化。还可能出现膝关节活动受限，患者上下楼梯、下蹲等动作困难。

2.体征

医生查体时可发现膝关节浮髌试验阳性，即按压髌骨时，髌骨有浮沉感，提示膝关节内有较多积液。

（二）检查

1.影像学检查

X线检查：可观察膝关节骨质情况，如是否有骨质增生、骨折等，但对于早期滑膜炎症和少量积液显示不敏感。

磁共振成像（MRI）：对膝关节内的软组织（如韧带、半月板、滑膜等）以及积液情况显示非常清晰，能明确积液的量以及导致积液的病因，如是否有半月板损伤、滑膜病变等，是诊断膝盖积液病因的重要检查方法，各年龄段人群均可进行该项检查。

2.实验室检查

血常规：如果是感染性关节炎，血常规中白细胞计数和中性粒细胞比例会升高；类风湿关节炎患者可能会有血沉增快、C-反应蛋白升高等炎症指标异常；痛风性关节炎患者血尿酸水平会升高。

三、膝盖有积液的处理原则

（一）非手术治疗

1.休息

减少膝关节的活动，避免久站、久坐、长时间行走等，让膝关节得到充分休息，尤其是创伤性积液和炎症性积液的患者，休息有助于减轻关节负担，促进积液的吸收。对于儿童患者，要避免过度奔跑、跳跃等剧烈活动；对于中老年患者，要注意减少上下楼梯等增加膝关节负荷的动作。

2.物理治疗

冷敷：在急性期（一般是创伤后72小时内），可进行冷敷，用冰袋或冷毛巾敷在膝关节上，每次15-20分钟，每天3-4次，冷敷可以收缩血管，减少出血和渗出，缓解疼痛和肿胀。但要注意避免冻伤皮肤，对于儿童患者，冷敷时要控制好时间和温度。

热敷：在急性期过后（创伤72小时后），可进行热敷，用热毛巾或热水袋敷在膝关节上，每次15-20分钟，每天3-4次，热敷可以促进血液循环，帮助积液吸收。但对于感染性关节炎患者，热敷要谨慎，以免加重感染。

理疗：如超声波理疗、中频电疗等，可促进膝关节局部的血液循环，减轻炎症反应，帮助积液吸收。

3.药物治疗

如果是炎症性疾病引起的积液，可根据病情使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导），但要注意药物的禁忌证，如消化道溃疡患者慎用。对于儿童患者，要避免使用不适合的非甾体类抗炎药，优先考虑非药物干预。如果是感染性关节炎，需要使用抗生素进行抗感染治疗，但必须在医生的指导下合理用药。

（二）手术治疗

1.适应证

如果膝盖积液是由于严重的半月板损伤、韧带断裂等情况引起，经保守治疗无效时，可能需要进行手术治疗，如半月板修复术、韧带重建术等。对于一些由滑膜病变导致的大量积液，经保守治疗效果不佳，也可能需要通过关节镜下滑膜清理术等手术方式治疗。

2.术后注意事项

术后患者需要按照医生的要求进行康复训练，促进膝关节功能恢复，但要注意康复训练的强度和时间，避免过度训练导致膝关节再次损伤。儿童患者术后康复训练要在医生和康复治疗师的指导下进行，根据儿童的生长发育特点制定个性化的康复方案。