心力衰竭的症状

心力衰竭可引发呼吸困难、乏力疲倦、水肿等多种症状。呼吸困难分左心和右心衰竭表现及不同人群特点；乏力疲倦因心输出量减少致组织灌注不足，不同人群表现有别；水肿有右心衰竭水肿部位及不同人群特点，发生机制与静脉压升高、钠水潴留有关；还可致咳嗽咳痰、尿量减少等，不同人群表现各异。

一、呼吸困难

1.不同阶段表现

左心衰竭引起的呼吸困难：

早期可能表现为劳力性呼吸困难，即患者在进行体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。这是因为体力活动时，回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血，从而引起呼吸困难。例如，患者快走一段距离后就会感到气促，需要停下休息。

随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。其发生机制可能与夜间平卧时回心血量增加，膈肌上抬，肺活量减少，以及夜间迷走神经张力增加，使支气管收缩等因素有关。严重时可发展为端坐呼吸，患者不能平卧，必须采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难，这是因为坐位时重力作用使部分血液转移到身体下垂部位，减少回心血量，减轻肺淤血，同时坐位时膈肌下降，肺活量增加。

右心衰竭引起的呼吸困难：主要是由于体循环淤血，导致肺淤血程度相对左心衰竭时有所减轻，但严重右心衰竭时也可出现呼吸困难。其机制主要是右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢，以及血氧含量降低，乳酸、丙酮酸等代谢产物增多，刺激呼吸中枢等。

2.不同人群特点

儿童：儿童心力衰竭引起的呼吸困难可能表现为呼吸频率加快，婴幼儿呼吸频率可超过60次/分钟，年长儿可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。由于儿童的心肺功能发育尚未完善，病情变化相对较快，需要密切观察。例如，先天性心脏病导致的心力衰竭儿童，呼吸困难可能在活动后明显加重，且可能伴有喂养困难，因为吃奶时需要消耗较多体力，加重呼吸困难。

老年人：老年人心力衰竭时呼吸困难的表现可能不典型，部分老年人可能仅表现为活动耐力下降，而呼吸困难的症状不明显。这是因为老年人的心肺储备功能下降，对呼吸困难的感知可能不如年轻人敏感。同时，老年人可能合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，容易混淆呼吸困难的原因，需要仔细鉴别。

二、乏力、疲倦

1.发生机制

心力衰竭时，心脏泵血功能减退，心输出量减少，组织器官灌注不足，导致骨骼肌供血、供氧减少，从而引起乏力、疲倦。例如，心脏射出的血液不能满足身体各组织器官的代谢需求，肌肉细胞能量供应不足，就会出现乏力感。

2.不同人群表现

中青年：中青年心力衰竭患者出现乏力、疲倦时，可能影响其日常的工作和生活，比如原本可以轻松完成的工作，现在会感到力不从心，容易疲劳。这可能会对其职业发展和生活质量产生较大影响，需要及时就医明确病因并进行治疗。

老年人：老年人本身可能存在肌肉萎缩、体力下降等情况，心力衰竭引起的乏力、疲倦可能会被误认为是衰老的正常表现而被忽视。但实际上，这可能是心力衰竭的重要信号，需要引起重视。例如，老年人原本还能缓慢行走一段距离，现在走几步就感到极度疲倦，需要休息，此时应考虑心力衰竭的可能。

三、水肿

1.水肿特点

部位：右心衰竭引起的水肿通常首先出现在身体低垂部位，如足部、踝部，呈对称性、凹陷性水肿。这是因为重力作用，下肢静脉回流阻力增大，淤血加重，液体渗出到组织间隙形成水肿。随着病情进展，水肿可逐渐向上蔓延，发展为全身水肿。

儿童：儿童心力衰竭时的水肿可能出现在眼睑、颜面等部位，这与儿童的解剖生理特点有关，儿童的组织间隙相对疏松，液体更容易积聚。例如，先天性肾病综合征合并心力衰竭的儿童，可能会出现明显的颜面水肿，同时伴有尿量减少等表现。

老年人：老年人由于血管弹性下降，淋巴回流相对缓慢等因素，水肿的表现可能不如年轻人典型，水肿可能相对较轻，但也可能出现全身性水肿。而且老年人水肿需要与其他疾病引起的水肿相鉴别，如肝源性水肿、肾源性水肿等。

2.发生机制

心力衰竭时，体循环静脉压升高，毛细血管静水压增高，组织液生成增多，而淋巴回流不能代偿时，就会出现水肿。同时，钠水潴留也是水肿形成的重要因素，心力衰竭时肾血流量减少，肾小球滤过率降低，肾小管重吸收钠水增多，导致体内钠水潴留，进一步加重水肿。

四、其他症状

1.咳嗽、咳痰

左心衰竭时，肺泡和支气管黏膜淤血，可引起咳嗽、咳痰，多为白色浆液性泡沫状痰。合并感染时，痰液可呈脓性。咳嗽的发生机制主要是肺泡和支气管黏膜淤血刺激呼吸道感受器。例如，患者可能会频繁咳嗽，尤其在夜间平卧时加重，咳出的痰中可能带有少量血丝。

不同人群：儿童心力衰竭时的咳嗽可能不典型，可能被家长误认为是呼吸道感染等疾病。老年人咳嗽、咳痰可能与同时存在的慢性呼吸道疾病相混淆，需要仔细区分。比如，老年心力衰竭患者的咳嗽、咳痰可能在活动后加重，且痰液性质与单纯呼吸道感染引起的痰液有所不同。

2.尿量减少

心力衰竭时，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，导致尿量减少。早期可能表现为夜尿增多，这是因为夜间平卧时回心血量增加，肾灌注有所改善，尿量相对白天增多。但随着病情进展，尿量逐渐减少，严重时可出现少尿。例如，患者24小时尿量可能少于400ml。

儿童：儿童心力衰竭时尿量减少可能会影响其体液平衡，需要密切监测尿量变化。如果儿童尿量明显减少，同时伴有水肿等表现，应高度怀疑心力衰竭。

老年人：老年人本身肾功能可能有所减退，心力衰竭时尿量减少可能加重肾功能损害，需要注意观察尿量变化，及时调整治疗方案，避免发生急性肾功能衰竭等并发症。