糖尿病药物的分类

糖尿病治疗药物主要包括胰岛素及其类似物和口服降糖药，同时针对特殊人群有用药温馨提示。胰岛素及其类似物有超短效（如门冬、赖脯胰岛素，餐前即刻注射控餐后血糖）、短效（如普通胰岛素，餐前30分钟注射降餐后血糖）、中效（如低精蛋白锌胰岛素，维持空腹血糖稳定）、长效及其类似物（如甘精、地特胰岛素，控制空腹血糖）、预混及其类似物（兼顾餐后和空腹血糖）。口服降糖药有双胍类（如二甲双胍，适合肥胖或超重2型糖尿病患者）、磺酰脲类（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，注意低血糖风险）、格列奈类（控制餐后血糖，适合进餐不规律患者）、α-糖苷酶抑制剂（延缓碳水吸收，适合以碳水为主且餐后血糖高的患者）、噻唑烷二酮类（增加胰岛素敏感性，关注对体重等影响）、DPP4抑制剂（提高GLP1水平降糖，耐受性好）、SGLT2抑制剂（促进尿糖排泄，注意泌尿生殖道感染）、GLP1受体激动剂（以葡萄糖浓度依赖方式降糖，有减重及降低心血管事件风险作用）。特殊人群方面，老年人选低血糖风险低、对肝肾功能影响小的药；儿童和青少年1型用胰岛素，2型可考虑二甲双胍；孕妇首选胰岛素；哺乳期女性用胰岛素一般无影响，口服降糖药需谨慎；肝肾功能不全者依肝肾功能调整或避免使用特定药物；有心血管疾病者选有心血管获益的药物。

一、胰岛素及其类似物

1.超短效胰岛素类似物：起效迅速，可在餐前即刻注射，能更好地模拟生理性胰岛素分泌，控制餐后血糖高峰，如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等。

2.短效胰岛素：起效时间相对较短，一般需在餐前30分钟左右注射，可降低餐后血糖，例如普通胰岛素。

3.中效胰岛素：作用时间较长，主要用于提供基础胰岛素水平，维持空腹血糖稳定，如低精蛋白锌胰岛素。

4.长效胰岛素及其类似物：作用平稳且持久，可提供持续的基础胰岛素分泌，控制空腹血糖，像甘精胰岛素、地特胰岛素等。

5.预混胰岛素及其类似物：是短效或超短效胰岛素与中效胰岛素按不同比例预先混合而成，兼顾了餐后和空腹血糖的控制，如预混门冬胰岛素、预混赖脯胰岛素等。

二、口服降糖药

1.双胍类：主要通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。代表药物为二甲双胍，可降低空腹及餐后高血糖，还可能有一定的减轻体重作用，尤其适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。

2.磺酰脲类：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。常用药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。使用此类药物时需注意低血糖风险，尤其在老年患者中。

3.格列奈类：为非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，主要控制餐后血糖。代表药物有瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等，较适合进餐不规律的患者。

4.α-糖苷酶抑制剂：抑制小肠黏膜刷状缘的α-糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。常见药物有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等，适合以碳水化合物为主要食物且餐后血糖升高的患者。

5.噻唑烷二酮类：也称格列酮类，主要通过增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，代表药物有罗格列酮、吡格列酮等。此类药物使用时需关注其对体重、水肿及心血管系统的影响。

6.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：通过抑制DPP-4酶，提高内源性胰高糖素样肽-1（GLP-1）水平，促进胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，从而降低血糖。常用药物有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀等，一般耐受性较好。

7.钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂：促进尿糖排泄，具有降糖、减重、降压等多重益处。代表药物有达格列净、恩格列净、卡格列净等。使用该类药物需注意泌尿生殖道感染等不良反应。

8.胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂：通过激动GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，延缓胃排空等。常见药物有利拉鲁肽、艾塞那肽、贝那鲁肽、度拉糖肽等，通常有一定的减重作用，可降低心血管事件风险。

特殊人群温馨提示：

1.老年人：老年人常合并多种疾病，肝肾功能可能减退。在选择糖尿病药物时，应优先考虑低血糖风险低、对肝肾功能影响小的药物。如二甲双胍在肾功能不全时需调整剂量或慎用；磺酰脲类药物低血糖风险相对较高，使用时需密切监测血糖。同时，老年人记忆力可能下降，要加强用药指导，确保正确服药。

2.儿童和青少年：1型糖尿病儿童主要使用胰岛素治疗。2型糖尿病儿童和青少年在生活方式干预基础上，可考虑使用二甲双胍，其他口服降糖药在儿童中的安全性和有效性数据有限，使用需谨慎评估。同时，要关注药物对生长发育的潜在影响。

3.孕妇：孕期糖尿病一般首选胰岛素控制血糖，因为口服降糖药可能对胎儿有潜在不良影响。胰岛素治疗应根据孕期不同阶段的血糖变化及时调整剂量，确保血糖平稳，减少对胎儿的不良影响。

4.哺乳期女性：使用胰岛素对哺乳通常无影响。若使用口服降糖药，需考虑药物是否会通过乳汁分泌影响婴儿，应在医生指导下谨慎选择。

5.肝肾功能不全者：肝功能不全患者使用某些经肝脏代谢的药物如噻唑烷二酮类时需谨慎；肾功能不全患者使用药物时，要根据肾功能情况调整剂量或避免使用经肾脏排泄且对肾功能有影响的药物，如二甲双胍在肾功能严重受损时需禁用，SGLT2抑制剂在重度肾功能不全时疗效降低且不良反应风险增加。

6.有心血管疾病者：对于合并心血管疾病的糖尿病患者，部分药物具有心血管获益，如GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等。在选择药物时，需综合评估药物对心血管系统的影响，权衡利弊后选用合适药物。