二三尖瓣反流怎么回事

二三尖瓣反流是心脏瓣膜病变，二尖瓣反流病因有年龄性别、生活方式、病史等，病理生理是左心房压力升高等致肺淤血等；三尖瓣反流病因有年龄、生活方式、病史等，病理生理是右心房压力升高等致体循环淤血等。临床表现因反流程度而异，诊断靠体格检查和超声心动图等辅助检查，治疗分轻重度，特殊人群如儿童、老年、女性有不同注意事项。

一、二三尖瓣反流的定义

二三尖瓣反流是指心脏在收缩期时，血液从左心室反流回左心房（二尖瓣反流）以及血液从右心室反流回右心房（三尖瓣反流）的一种心脏瓣膜病变情况。正常情况下，二尖瓣保证血液从左心房流向左心室，三尖瓣保证血液从右心房流向右心室，当瓣膜出现病变时，就会出现反流现象。

二、病因

（一）二尖瓣反流病因

1.年龄与性别因素：随着年龄增长，二尖瓣可能出现退行性改变，比如老年人的二尖瓣环钙化等情况，女性在一些特殊时期如妊娠期等，心脏负担加重，也可能增加二尖瓣反流风险。

2.生活方式因素：长期高血压会使左心室压力负荷增加，导致二尖瓣反流；长期大量饮酒也可能损害心肌，影响二尖瓣功能引发反流。

3.病史因素：有风湿性心脏病病史的患者，风湿热会损伤二尖瓣，引发炎症、粘连等，进而导致二尖瓣反流；心肌梗死患者，心肌坏死可能影响二尖瓣结构和功能，引起反流。

（二）三尖瓣反流病因

1.年龄因素：老年人群中三尖瓣反流的发生率相对较高，可能与心脏瓣膜的老化退变有关。

2.生活方式因素：慢性阻塞性肺疾病患者，由于长期肺循环阻力增加，右心室压力升高，容易导致三尖瓣反流；肥胖人群心脏负担较重，也可能增加三尖瓣反流风险。

3.病史因素：有先天性心脏病史的患者，如房间隔缺损等，会使右心系统压力改变，引发三尖瓣反流；感染性心内膜炎可累及三尖瓣，导致瓣膜损伤出现反流。

三、病理生理改变

（一）二尖瓣反流病理生理

当二尖瓣反流时，左心室射出的血液一部分反流回左心房，左心房除了接受肺静脉回流的血液外，还接受反流的血液，导致左心房压力升高，进而肺静脉压力也升高，引起肺淤血，患者可能出现呼吸困难等症状。长期肺淤血会导致肺血管阻力增加，右心后负荷加重，最终可能发展为右心衰竭。

（二）三尖瓣反流病理生理

三尖瓣反流时，右心室收缩射血一部分反流回右心房，右心房压力升高，导致上、下腔静脉回流受阻，体循环淤血，患者会出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等症状。长期右心房压力升高会使右心室肥厚、扩张，最终可能导致右心衰竭。

四、临床表现

（一）二尖瓣反流临床表现

轻度二尖瓣反流可能没有明显症状，中重度反流时，患者会出现乏力、呼吸困难，活动后加重，严重时可出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等左心衰竭表现，还可能有心悸等症状。

（二）三尖瓣反流临床表现

轻度三尖瓣反流可能无症状，中重度反流时，患者会有腹胀、食欲减退、下肢水肿等体循环淤血表现，还可能出现颈静脉搏动增强、肝脏肿大等情况。

五、诊断方法

（一）体格检查

1.二尖瓣反流体格检查：可闻及心尖区收缩期吹风样杂音，杂音向左腋下传导等特征性杂音表现。

2.三尖瓣反流体格检查：可闻及胸骨左缘第4、5肋间全收缩期杂音，吸气时杂音增强等表现。

（二）辅助检查

1.超声心动图：是诊断二三尖瓣反流的重要检查方法。可以明确反流的程度，通过测量反流面积等指标判断是轻度、中度还是重度反流，还能评估心脏结构和功能，如心室大小、心肌收缩功能等情况。

2.心电图：可能发现心律失常等异常，帮助评估心脏电活动情况，但对于反流本身的诊断不是特异性的。

3.胸部X线：可观察心脏大小、肺淤血等情况，二尖瓣反流时可能看到左心房、左心室增大，肺淤血表现；三尖瓣反流时可能看到右心房、右心室增大，上腔静脉扩张等表现。

六、治疗原则

（一）二尖瓣反流治疗

1.轻度反流：定期随访，监测病情变化，注意生活方式调整，如避免过度劳累、控制血压等。

2.中重度反流：可能需要根据病情考虑药物治疗改善症状，如使用利尿剂减轻水肿等，严重时可能需要进行心脏瓣膜置换术或修复术等手术治疗。

（二）三尖瓣反流治疗

1.轻度反流：同样定期随访，关注基础疾病的控制，如慢性阻塞性肺疾病患者要积极治疗肺部疾病。

2.中重度反流：药物治疗主要是针对心力衰竭等并发症，如使用强心剂、利尿剂等，严重时可能需要手术治疗，如三尖瓣置换术或修复术等。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

儿童出现二三尖瓣反流时，要考虑先天性心脏病等因素。需要密切监测心脏结构和功能的变化，因为儿童处于生长发育阶段，反流可能影响心脏功能进而影响生长发育。在治疗上要谨慎选择治疗方案，优先考虑对儿童生长发育影响小的治疗方式，如一些先天性心脏病导致的三尖瓣反流可能需要在合适的年龄进行手术干预，且手术要充分考虑儿童的生理特点。

（二）老年患者

老年患者出现二三尖瓣反流时，往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。在治疗时要综合考虑多种疾病的相互影响，药物治疗要注意药物之间的相互作用，手术治疗要评估患者的全身状况和手术耐受性。要特别关注老年患者的术后恢复情况，因为老年患者身体机能衰退，恢复相对较慢，需要加强术后护理和监测。

（三）女性患者

女性患者在妊娠期出现二三尖瓣反流时，要密切监测心脏功能，因为妊娠期心脏负担加重，反流可能加重，需要产科和心内科共同监测，评估妊娠风险。在非妊娠期，也要考虑女性特殊的生理周期对心脏功能的影响，如月经周期可能对血液动力学有一定影响，要根据病情调整治疗方案。