心绞痛是怎么回事

心绞痛是因冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，有特定发病机制，常见诱因包括体力活动、情绪激动等，有相应疼痛特点及其他表现，可通过心电图等检查，治疗分发作时和缓解期，有预防措施且不同人群有特点及注意事项。

一、定义与基本情况

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感等。

二、发病机制

冠状动脉是给心脏供血的主要血管，当冠状动脉发生粥样硬化等病变时，血管腔狭窄或阻塞，在心肌需氧量增加（如运动、情绪激动等）时，心肌的供血不能满足需求，就会引发心绞痛。此外，冠状动脉痉挛也可能导致心肌供血突然减少，从而诱发心绞痛。

三、常见诱因

1.体力活动：进行如快走、爬楼梯等体力活动时，心脏做功增加，需氧量上升，若冠状动脉供血不能相应增加，就易诱发心绞痛。例如，一位平时较少运动的人，快速步行一段距离后可能出现心绞痛症状。

2.情绪激动：当人处于愤怒、焦虑、紧张等强烈情绪状态时，体内会分泌一些激素，影响心血管系统，导致心肌耗氧量增加，引发心绞痛。比如，经历重大争吵后可能出现心绞痛发作。

3.寒冷刺激：寒冷环境会使血管收缩，减少心肌供血，老年人对寒冷刺激更为敏感，在寒冷天气外出时更易诱发心绞痛。

4.饱食：进食大量食物后，胃肠道需要更多血液进行消化，会使冠状动脉供血相对不足，尤其是进食过饱、进食高脂食物后，更易诱发心绞痛。

四、临床表现

1.疼痛特点

部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

性质：多为压榨性、闷痛、紧缩感，也可伴有烧灼感，一般不是针刺样或刀割样痛。

持续时间：一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。

缓解方式：休息或含服硝酸甘油后可在几分钟内缓解。

2.其他表现：部分患者可伴有出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，严重时可能出现面色苍白、血压下降等情况。

五、检查方法

1.心电图检查：是诊断心绞痛最常用的方法。发作时可出现ST段压低、T波倒置等改变，症状缓解后心电图可恢复正常。但部分患者静息心电图可能无异常，此时可进行心电图负荷试验，通过让患者运动增加心脏负荷，观察心电图变化来辅助诊断。

2.动态心电图（Holter）：可连续记录24小时心电图，能捕捉到患者日常活动中心绞痛发作时的心电图改变，提高心绞痛的检出率。

3.冠状动脉造影：是诊断心绞痛的金标准。它可以直接显示冠状动脉病变的部位、程度和范围等，明确冠状动脉是否存在狭窄以及狭窄的严重程度，为制定治疗方案提供重要依据。

六、治疗与预防

1.治疗原则

发作时治疗：立即休息，一般患者在休息后症状可缓解，也可舌下含服硝酸甘油，硝酸甘油能迅速扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。

缓解期治疗：使用药物改善心肌缺血、减轻症状，如β受体阻滞剂（美托洛尔等）可减慢心率、降低心肌耗氧量；硝酸酯类药物（硝酸异山梨酯等）可扩张冠状动脉；钙通道阻滞剂（硝苯地平等）能抑制心肌收缩，减少心肌耗氧，扩张冠状动脉等。对于符合适应证的患者，还可考虑冠状动脉介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术等血运重建治疗。

2.预防措施

生活方式调整

饮食：保持低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。例如，每天摄入盐量不超过6克，减少动物脂肪和胆固醇的摄入，如少吃肥肉、动物内脏等。

运动：根据自身情况进行适度运动，如快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少运动3-5次，每次30分钟左右。但要注意避免在饱食、寒冷、炎热等情况下运动。

戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，应严格戒烟；过量饮酒会加重心脏负担，应限制饮酒量，男性饮酒每天酒精量不超过25克，女性不超过15克。

控制基础疾病：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。例如，高血压患者应将血压控制在合理范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，合并糖尿病或肾病时血压应<130/80mmHg）；高血脂患者应通过饮食和药物控制血脂水平，使低密度脂蛋白胆固醇等指标达标；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物等将血糖控制在理想范围，以减少对心血管系统的损害，降低心绞痛的发病风险。

定期体检：定期进行心血管相关检查，如心电图、血脂、血糖等检查，以便早期发现问题并及时干预。

七、不同人群特点及注意事项

1.老年人：老年人心绞痛发作时症状可能不典型，可能仅表现为胸闷、气短、乏力等，容易被忽视。老年人在日常生活中要特别注意避免上述诱因，如冬季注意保暖，避免清晨外出锻炼等寒冷刺激；饮食要少食多餐，避免饱食；平时应遵医嘱规律服药，定期复诊，密切关注病情变化。

2.女性：女性心绞痛的发作可能与月经周期、激素水平变化等有关。在更年期前后，女性体内激素水平波动较大，更易发生心绞痛。女性在日常生活中除了遵循一般的预防措施外，要关注自身激素变化对心血管的影响，保持良好的心态，定期进行心血管健康检查。

3.儿童及青少年：儿童及青少年心绞痛相对少见，多与先天性冠状动脉异常等情况有关。如果儿童或青少年出现胸痛等类似心绞痛的症状，应及时就医，进行详细检查，排除先天性心血管疾病等情况。在生活中要保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，促进心血管系统健康发育。