女性腹痛有哪些原因

女性腹痛可能由多种原因引起，妇科方面有痛经（分原发性和继发性）、盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂；外科方面有急性阑尾炎、输尿管结石；消化系统方面有急性胃肠炎、肠梗阻；泌尿系统方面有膀胱炎、肾盂肾炎。

一、妇科相关原因

（一）痛经

原发性痛经：多见于青春期女性，主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素Fα和前列环素（PGI）比例失调，使子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经，疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上区域，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状。

继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。子宫内膜异位症是异位的子宫内膜侵犯卵巢、宫骶韧带等部位，在月经期间异位内膜也会出血，刺激周围组织引起疼痛，疼痛多随局部病变加重而逐年加剧，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经开始出现，并持续整个经期；子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，子宫均匀增大、肌壁间异位病灶导致子宫肌层痉挛性收缩引起痛经，痛经特点为进行性加重，经量增多、经期延长等。

（二）盆腔炎

女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，多发生在性活跃期、有月经的女性，细菌可通过宫腔操作、经期卫生不良等途径侵入盆腔引起炎症。急性盆腔炎表现为下腹痛伴发热，病情严重时可有寒战、高热、头痛、食欲不振等；慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，病情迁延所致，表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧，可伴有月经紊乱、不孕等。

（三）异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外着床，以输卵管妊娠最常见。多与输卵管炎症有关，如输卵管黏膜炎和周围炎，可引起输卵管管腔粘连、狭窄，影响受精卵的正常运行，使受精卵在输卵管内着床发育。典型症状为停经后腹痛与阴道流血，腹痛是就诊的主要症状，未发生流产或破裂时，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，若腹腔内出血较多时，可出现头晕、眼花、乏力等休克表现。

（四）卵巢囊肿蒂扭转或破裂

卵巢囊肿蒂扭转多见于瘤蒂较长、中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊肿，如皮样囊肿等，常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转，典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，妇科检查可触及压痛的肿块，以瘤蒂部最明显；卵巢囊肿破裂有自发性破裂和外伤性破裂，自发性破裂常因肿瘤生长过快所致，外伤性破裂则可因腹部受撞击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起，症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量，小囊肿或单纯浆液性囊肿破裂时，患者仅感轻度腹痛，大囊肿或成熟性畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致腹腔内出血、腹膜炎及休克。

二、外科相关原因

（一）急性阑尾炎

女性也可发生，阑尾管腔堵塞是最常见病因，淋巴滤泡增生是儿童急性阑尾炎的常见病因，粪石是成人急性阑尾炎的常见病因。典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹，约70%-80%的患者具有这种典型的转移性腹痛的特点，部分患者发病开始即出现右下腹疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状，查体可有右下腹麦氏点压痛、反跳痛等。

（二）输尿管结石

女性输尿管结石可由肾结石下移而来，结石在输尿管内移动可引起输尿管痉挛，导致剧烈的绞痛，多呈阵发性，疼痛部位多在患侧腰部或腹部，可向会阴部放射，疼痛剧烈时可伴有恶心、呕吐、血尿等症状，疼痛发作时患者辗转不安，尿液检查可见红细胞增多。

三、消化系统相关原因

（一）急性胃肠炎

多因进食不洁食物、生冷食物等引起，细菌、病毒等病原体感染胃肠道，导致胃肠道黏膜急性炎症。表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，腹痛多位于脐周，为阵发性绞痛，可伴有不同程度的腹泻，大便次数增多，可为稀便、水样便等，严重时可出现脱水、电解质紊乱等表现，多见于饮食不规律、饮食卫生状况差的女性。

（二）肠梗阻

各种原因引起的肠内容物通过障碍，女性可因腹部手术后肠粘连、肠道肿瘤、肠套叠等原因导致肠梗阻。腹痛是肠梗阻的主要症状之一，机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，疼痛部位常位于脐周，伴有肠鸣音亢进，腹痛时可看到或摸到肠型和肠蠕动波；麻痹性肠梗阻的腹痛多为持续性胀痛，全腹均可出现疼痛，同时伴有停止排气排便、呕吐等症状。

四、泌尿系统相关原因

（一）膀胱炎

女性尿道短而直，容易发生膀胱炎，主要由大肠埃希菌等细菌感染引起，常因性交、憋尿等因素诱发。典型症状为尿频、尿急、尿痛，可伴有下腹部疼痛，疼痛部位多在耻骨上区，部分患者可出现血尿，一般全身症状不明显，但急性膀胱炎严重时可出现发热等表现。

（二）肾盂肾炎

多由膀胱炎上行感染引起，致病菌主要为大肠埃希菌，女性尿道短，更易发生上行感染。急性肾盂肾炎起病急骤，常有发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等全身症状，同时有单侧或双侧腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛，泌尿系统症状有尿频、尿急、尿痛等；慢性肾盂肾炎症状相对不典型，半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。