病情描述：阴道炎和宫颈炎的区别
主任医师 山东省立医院
阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织炎症，分滴虫性、外阴阴道假丝酵母菌、细菌性等，有不同病因、临床表现、妇科检查及诊断治疗方法；宫颈炎分急慢性，病因、表现、检查、诊断治疗各异，妊娠期和绝经后女性有特殊注意事项，均需针对性治疗与处理。
宫颈炎：是子宫颈阴道部及宫颈管黏膜的炎症，有急性和慢性两种，多见于育龄妇女。
病因
阴道炎：
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播，女性免疫力下降时易发病。
外阴阴道假丝酵母菌病：主要由假丝酵母菌引起，为内源性感染，当阴道内环境改变，如妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素时易发病。
细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，多发生在性活跃期女性。
宫颈炎：
急性宫颈炎：主要由性传播疾病的病原体如淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致，部分由葡萄球菌、链球菌等感染引起。
慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来，也可无急性宫颈炎病史，病原体持续感染所致，卫生不良、雌激素缺乏、局部抵抗力弱等可诱发。
临床表现
阴道炎：
滴虫性阴道炎：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
外阴阴道假丝酵母菌病：主要症状为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
细菌性阴道病：约10%-40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。
宫颈炎：
急性宫颈炎：大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。
慢性宫颈炎：多数患者无症状。少数患者可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后出血，月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒不适。
妇科检查所见
阴道炎：
滴虫性阴道炎：阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。
外阴阴道假丝酵母菌病：阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
细菌性阴道病：阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但容易从阴道壁拭去。
宫颈炎：
急性宫颈炎：宫颈充血、水肿，黏膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触痛，触之易出血。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
慢性宫颈炎：可表现为宫颈糜烂样改变、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿等。宫颈糜烂样改变表现为宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区；宫颈肥大表现为宫颈间质增生，宫颈呈不同程度肥大，硬度增加；宫颈息肉表现为单个或多个红色、质软而脆的赘生物，可有蒂；宫颈腺囊肿表现为宫颈表面突出单个或多个青白色小囊泡。
诊断方法
阴道炎：
滴虫性阴道炎：显微镜下发现阴道毛滴虫即可确诊，也可采用滴虫培养法。
外阴阴道假丝酵母菌病：在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊，可用10%氢氧化钾溶液湿片法或革兰染色法检查分泌物。
细菌性阴道病：下列4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病：①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；②阴道pH＞4.5；③胺臭味试验阳性；④线索细胞阳性。
宫颈炎：
急性宫颈炎：根据宫颈充血、水肿，脓性分泌物，宫颈黏膜质脆，触之易出血等体征，结合实验室检查如淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测阳性可诊断。
慢性宫颈炎：根据妇科检查所见宫颈糜烂样改变、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿等即可作出诊断，但需与宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌相鉴别，需做宫颈细胞学检查及HPV检测等。
治疗原则
阴道炎：
滴虫性阴道炎：治疗需全身用药，主要药物为甲硝唑或替硝唑，性伴侣应同时治疗，治疗期间避免性交。
外阴阴道假丝酵母菌病：消除诱因，根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物，如局部用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂，全身用药可选用氟康唑等。
细菌性阴道病：治疗选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、克林霉素，可口服或局部用药。
宫颈炎：
急性宫颈炎：主要针对病原体进行治疗，如淋病奈瑟菌感染选用头孢菌素及头霉素类药物；沙眼衣原体感染选用四环素类、大环内酯类及氟喹诺酮类药物。
慢性宫颈炎：以局部治疗为主，根据不同病变采用相应治疗方法，如宫颈糜烂样改变可采用物理治疗（如激光、冷冻、微波等），宫颈息肉需行息肉摘除术，宫颈腺囊肿一般无需处理。
特殊人群注意事项
妊娠期女性：阴道炎在妊娠期易反复发作，需积极治疗，否则可能引起胎膜早破、早产等不良妊娠结局。治疗时需选择对胎儿影响小的药物，如局部用克霉唑栓剂等。宫颈炎若为淋病奈瑟菌感染，需积极治疗，选用对胎儿影响小的抗生素，如头孢曲松钠等，且治疗后需严密随访。
绝经后女性：由于雌激素水平低，阴道黏膜薄，抵抗力低，易发生阴道炎，治疗时除针对病原体用药外，可适当补充雌激素，增加阴道抵抗力，如局部使用雌激素软膏等，但需注意用药前需评估患者有无雌激素应用禁忌证。宫颈炎的治疗需谨慎，需综合考虑患者整体情况，选择合适的治疗方法。