病情描述：大腿骨折后肌肉萎缩怎么办
主任医师 北京医院
大腿骨折后肌肉萎缩的康复需从康复训练、营养支持、物理治疗、心理干预多方面进行。康复训练分早期、中期、后期，包括肌肉收缩、关节活动、抗阻、站立步行等训练；营养支持要保证蛋白质、维生素、矿物质摄入；物理治疗有低频电刺激、热敷等；心理干预需疏导情绪、建立康复信心。
一、康复训练
1.早期康复训练
肌肉等长收缩：大腿骨折后早期，在不影响骨折固定的情况下，可进行大腿肌肉的等长收缩训练。例如，患者平躺，将大腿肌肉绷紧，坚持5-10秒后放松，重复进行，每次可进行10-15分钟，每天3-4次。这种训练可以促进肌肉的血液循环，防止肌肉进一步萎缩，对于各个年龄段的大腿骨折患者都适用，尤其适合骨折固定相对稳定的患者。
关节活动度训练：同时进行膝关节、髋关节等周围关节的活动度训练。比如膝关节可以进行屈伸活动，髋关节进行轻微的内外旋等活动，每天活动次数根据患者耐受程度逐渐增加。对于儿童患者，要在医护人员的指导下轻柔地进行关节活动度训练，避免造成二次损伤；对于老年患者，要注意活动幅度不宜过大，防止引起疼痛或加重骨折部位的不稳定。
2.中期康复训练
渐进性抗阻训练：当骨折愈合到一定程度，可开始渐进性抗阻训练。例如使用弹力带进行大腿肌肉的抗阻收缩，随着肌肉力量的恢复逐渐增加弹力带的阻力。对于成年患者，每次训练可以进行3组，每组10-15次；对于青少年患者，可根据身体发育情况适当调整训练强度；老年患者则要根据自身肌肉力量情况，选择合适的阻力进行训练，以能感觉到肌肉有一定疲劳感但又不影响骨折部位为度。
站立和步行训练：在骨折稳定且医生允许的情况下，进行站立和步行训练。患者可先在平行杠内进行站立平衡训练，逐渐过渡到借助拐杖等辅助器具进行步行训练。对于儿童患者，需要在家长和医护人员的密切监护下进行站立和步行训练，防止摔倒；对于有基础疾病的老年患者，要确保站立和步行训练的环境安全，避免发生意外。
3.后期康复训练
力量强化训练：进行更具针对性的力量强化训练，如进行单腿站立、上下楼梯等训练。通过这些训练进一步增强大腿肌肉的力量，恢复肌肉的正常功能。对于年轻且身体状况较好的患者，可以适当增加训练的难度和强度；对于老年患者，要根据自身的平衡能力和下肢力量情况，逐步进行上下楼梯等训练，同时注意保持身体平衡，防止滑倒。
二、营养支持
1.蛋白质摄入
保证充足的蛋白质摄入对于肌肉的修复和生长至关重要。例如，可以多食用瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白质的食物。一般成年人每天每公斤体重需要摄入1-1.5克蛋白质，对于大腿骨折后肌肉萎缩的患者，可适当增加蛋白质的摄入量。儿童患者由于处于生长发育阶段，蛋白质的需求量相对更高，每天每公斤体重可能需要1.5-2克蛋白质；老年患者也要保证足够的蛋白质摄入，以维持肌肉的正常功能，预防肌肉萎缩进一步加重。
2.维生素摄入
维生素D有助于钙的吸收，对肌肉功能也有影响。可以通过适当晒太阳来促进维生素D的合成，同时也可摄入富含维生素D的食物，如深海鱼类、动物肝脏等。维生素C有助于胶原蛋白的合成，对于肌肉组织的修复有帮助，新鲜的蔬菜和水果富含维生素C，如橙子、菠菜等。不同年龄段的患者对维生素的需求有所不同，儿童患者要注意保证维生素的均衡摄入以满足生长发育需求；老年患者由于胃肠功能可能有所减退，要注意通过合理的饮食搭配来保证维生素的充足供应。
3.矿物质摄入
钙是维持骨骼和肌肉正常功能的重要矿物质，患者可多食用牛奶、豆制品等富含钙的食物。对于大腿骨折后肌肉萎缩的患者，充足的钙摄入有助于维持肌肉的兴奋性等功能。对于孕妇等特殊人群的大腿骨折患者，要格外注意钙的补充，以满足自身和胎儿的需求；老年患者由于钙流失较多，更要保证足够的钙摄入。
三、物理治疗
1.低频电刺激
低频电刺激可以促进肌肉的收缩，从而防止肌肉萎缩。通过将电极片放置在大腿肌肉部位，利用低频电流刺激肌肉产生收缩。对于不同年龄段的患者，电流强度和频率要进行适当调整。儿童患者要使用较低的电流强度，避免对儿童的生长发育造成不良影响；老年患者则根据其耐受程度来设置合适的电流参数，一般电流强度以患者能感觉到肌肉有明显收缩但不感到疼痛为宜。
2.热敷
适当的热敷可以促进大腿部位的血液循环，缓解肌肉的紧张状态。可以使用温热的毛巾或热水袋进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。对于皮肤感觉不敏感的老年患者，要注意控制热敷温度和时间，防止烫伤；儿童患者进行热敷时也要谨慎，避免烫伤皮肤。
四、心理干预
1.情绪疏导
大腿骨折后肌肉萎缩的患者可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪可能会影响康复训练的依从性，进而影响肌肉萎缩的恢复。医护人员要及时对患者进行情绪疏导，与患者进行沟通交流，了解其心理状态。对于儿童患者，家长要给予更多的关心和安抚，营造轻松的康复环境；对于老年患者，要关注其心理变化，通过聊天、陪伴等方式缓解其不良情绪，鼓励患者积极配合康复训练。
2.康复信心建立
帮助患者建立康复的信心，让患者了解通过科学的康复训练肌肉萎缩是可以得到改善的。向患者介绍成功的康复案例等，增强患者康复的信心。对于不同年龄段的患者，采用不同的方式建立信心。儿童患者可以通过鼓励和奖励的方式增强其康复的积极性；老年患者则可以通过分享康复经验等方式，让其看到康复的希望，积极参与到康复训练中。