腰椎滑脱怎么回事

腰椎滑脱因先天性发育不良、创伤、劳损等致相邻椎体骨性连接异常而部分或全部滑移，分峡部裂性、退变性等类型，发病机制各异，有腰痛、下肢放射痛等表现，靠X线、CT、MRI诊断，轻症状者可非手术治疗，重或有特定症状者需手术，可通过保持良好姿势、加强锻炼等预防。

一、定义与分类

腰椎滑脱是指由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻两椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。根据病因可分为峡部裂性腰椎滑脱、退变性腰椎滑脱、创伤性腰椎滑脱、病理性腰椎滑脱等。其中峡部裂性腰椎滑脱多见于青少年，退变性腰椎滑脱则常见于中老年人，女性相对男性更易患退变性腰椎滑脱。

二、发病机制

1.峡部裂性腰椎滑脱：通常是因为峡部存在先天性的骨性缺损，使得椎体的稳定性受到影响，在日常活动或运动等应力作用下，上位椎体逐渐向前滑移。例如青少年时期腰部过度活动等可能诱发峡部裂的发展，进而导致腰椎滑脱。

2.退变性腰椎滑脱：随着年龄增长，腰椎间盘、小关节等出现退变，椎间盘高度降低、关节突关节增生退变等，使得腰椎的稳定结构遭到破坏，从而引发椎体的滑移。女性由于绝经后激素水平变化等因素，可能会加速腰椎退变进程，增加退变性腰椎滑脱的发生风险。

3.创伤性腰椎滑脱：多是由于严重的外伤，如高处坠落、车祸等，导致腰椎椎体之间的连接结构受损，引起椎体滑移。

4.病理性腰椎滑脱：是由某些疾病导致腰椎骨质破坏，如肿瘤、感染等，使得椎体的支撑和稳定能力下降，进而出现椎体滑移。

三、临床表现

1.症状

腰痛：多数患者会出现不同程度的腰痛，疼痛可在劳累后加重，休息后缓解。峡部裂性腰椎滑脱的患者在青少年时期可能就会出现反复的腰痛，随着年龄增长或活动量增加，腰痛症状可能逐渐加重。

下肢放射痛：当腰椎滑脱导致神经根受到压迫时，可出现下肢放射性疼痛，疼痛可从臀部放射至大腿后侧、小腿外侧等部位。例如退变性腰椎滑脱患者，由于神经受压，可能会出现类似坐骨神经痛的症状。

间歇性跛行：部分患者行走一段距离后，会出现下肢酸痛、麻木、无力等症状，需要停下休息才能继续行走，这是因为腰椎滑脱导致椎管狭窄，神经供血不足引起的。

神经功能障碍：严重的腰椎滑脱可能会导致马尾神经受压，出现大小便失禁、会阴部感觉异常等症状，这种情况相对较少见，但一旦出现需及时就医。

2.体征

腰部畸形：可观察到腰部生理前凸增加，腰椎滑脱处有凹陷等畸形表现。

压痛与叩击痛：在腰椎滑脱部位有明显的压痛和叩击痛。

下肢神经功能检查异常：如直腿抬高试验阳性，下肢感觉减退、肌力下降等。

四、诊断方法

1.影像学检查

X线检查：是诊断腰椎滑脱的基本方法，可以清晰显示腰椎的序列、滑脱的程度等。通过侧位X线片可测量滑脱的百分比，如Meyerding分级，将腰椎滑脱分为Ⅰ-Ⅳ度。

CT检查：能更清楚地显示峡部的情况，对于峡部裂性腰椎滑脱的诊断价值较高，可明确峡部是否有断裂等改变。

MRI检查：不仅可以观察腰椎的结构，还能评估椎间盘、神经受压等情况，对于判断神经损伤程度等有重要意义。

五、治疗原则

1.非手术治疗

保守休息：适用于症状较轻的患者，包括避免剧烈运动、重体力劳动，适当休息等。例如退变性腰椎滑脱症状较轻的患者，通过休息可缓解腰痛等症状。

物理治疗：如热敷、按摩、牵引等。热敷可以促进腰部血液循环，缓解肌肉紧张；牵引可以增加椎间隙宽度，减轻对神经根的压迫。但牵引等治疗需在专业医生指导下进行，尤其是对于老年人或有严重骨质疏松的患者，要注意牵引的力度和方法。

药物治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等，但需注意药物的不良反应，尤其是老年人胃肠道功能较弱，使用时要谨慎。对于有神经水肿的患者，可使用脱水剂等药物，但儿童应避免使用此类可能有不良反应的药物。

2.手术治疗

手术指征：当患者出现严重的腰痛经保守治疗无效、下肢神经症状进行性加重、出现马尾神经受压症状等情况时，通常需要考虑手术治疗。例如峡部裂性腰椎滑脱患者，如果滑脱程度较重，影响生活质量，一般建议手术治疗。

手术方式：包括减压、复位、融合内固定等手术方式。医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。对于儿童患者，手术需更加谨慎，要充分考虑对脊柱生长发育的影响。

六、预防措施

1.保持良好姿势：无论是站立、坐姿还是行走，都要保持正确的姿势，避免弯腰驼背等不良姿势。例如久坐的人群，要注意保持腰部挺直，选择合适高度的座椅，使膝关节与髋关节保持同一水平。

2.加强腰部锻炼：适当进行腰部肌肉的锻炼，如小飞燕、五点支撑等动作，增强腰部肌肉力量，有助于维持腰椎的稳定性。但锻炼要适度，避免过度劳累和剧烈运动，尤其是青少年要注意运动方式，避免腰部过度受力。

3.控制体重：过重的体重会增加腰椎的负担，容易导致腰椎退变等问题。所以要通过合理饮食和适当运动控制体重，尤其是对于中老年人，控制体重对于预防退变性腰椎滑脱等有重要意义。

4.避免腰部外伤：在日常生活和工作中要注意保护腰部，避免腰部受到外伤，如进行高空作业等危险工作时要做好防护措施。

总之，腰椎滑脱是一种需要引起重视的疾病，了解其相关知识对于早期发现、早期治疗以及预防都非常重要。不同类型的腰椎滑脱在发病机制、临床表现等方面存在差异，诊断和治疗需根据具体情况进行，同时要注意不同年龄、性别等因素对腰椎滑脱的影响，采取相应的预防和应对措施。