闭经是怎么回事

闭经分为原发性和继发性，原发性与遗传、先天性生殖道异常等有关，继发性由下丘脑、垂体、卵巢、子宫等因素导致。诊断需病史采集、体格检查及激素测定、超声、宫腔镜等辅助检查。治疗针对病因，激素替代及生活方式调整，不同人群闭经有不同注意事项，青春期、育龄期、围绝经期、妊娠期女性闭经各有特点及相应关注要点。

原发性闭经的相关因素

遗传因素：某些遗传性疾病可能导致原发性闭经，比如特纳综合征，患者染色体核型为45，XO，除了闭经外，还伴有身材矮小、蹼颈、肘外翻等第二性征发育异常表现，这是由于染色体异常影响了性腺的正常发育。

先天性生殖道异常：如处女膜闭锁、阴道闭锁等，这些先天性结构异常会阻碍月经血的排出，从而导致闭经，但第二性征发育往往正常，因为性腺是正常的，只是经血排出通道受阻。

继发性闭经的常见原因

下丘脑性闭经：这是最常见的一类继发性闭经，多由精神应激、体重下降和营养缺乏、运动过度、药物等因素引起。精神应激如突然的精神打击、长期的精神紧张等，可通过下丘脑影响垂体功能，进而影响卵巢功能导致闭经；体重下降和营养缺乏时，机体脂肪减少，影响了促性腺激素释放激素的分泌，从而引起闭经；长期大量使用某些药物，如避孕药等，也可能抑制下丘脑-垂体轴的功能导致闭经。

垂体性闭经：主要是垂体病变影响了促性腺激素的分泌，进而影响卵巢功能。例如垂体肿瘤，如泌乳素瘤，可分泌过多的泌乳素，抑制卵巢排卵，导致闭经；席汉综合征，是由于产后大出血休克，导致垂体缺血坏死，垂体功能减退，出现闭经、性欲减退、毛发脱落等一系列症状。

卵巢性闭经：是由于卵巢本身病变引起的闭经，如卵巢早衰，患者在40岁以前出现卵巢功能减退，表现为闭经、潮热盗汗、阴道干涩等更年期症状；多囊卵巢综合征，患者卵巢内有多个小卵泡发育，但不能成熟排卵，常伴有月经稀发、闭经、多毛、肥胖等表现。

子宫性闭经：是由于子宫内膜受损或对卵巢激素不能产生正常反应而引起的闭经。常见于人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经；子宫内膜结核破坏了子宫内膜，也会引起闭经。

闭经的诊断

病史采集：详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等；了解患者的生长发育史，有无先天性缺陷或疾病；询问近期的精神状况、体重变化、用药情况等，这些对于判断闭经的原因很重要。

体格检查：包括全身检查和妇科检查。全身检查要注意患者的身高、体重、第二性征发育情况，如乳房发育、阴毛和腋毛分布等；妇科检查要观察外阴、阴道、子宫的发育情况，有无先天性生殖道异常等。

辅助检查

激素测定：包括性激素六项（雌二醇、孕酮、睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素）等，通过测定这些激素水平，可以了解下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态。例如，卵泡刺激素升高，提示卵巢功能减退；泌乳素升高，可能是泌乳素瘤等垂体病变引起。

超声检查：可以观察子宫和卵巢的形态、大小，有无肿瘤等病变。例如，多囊卵巢综合征患者超声下可见卵巢呈多囊样改变，一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡数≥12个。

宫腔镜检查：对于怀疑子宫性闭经的患者，宫腔镜检查可以直接观察宫腔内的情况，有无宫腔粘连等病变。

闭经的治疗原则

针对病因治疗：如果是下丘脑性闭经，去除精神应激等诱因后，月经有可能恢复；对于垂体肿瘤引起的闭经，根据肿瘤的性质和大小等采取相应的治疗措施，如泌乳素瘤可使用多巴胺激动剂治疗；卵巢性闭经如卵巢早衰，可给予激素替代治疗来缓解症状；子宫性闭经如宫腔粘连，可通过宫腔镜手术分离粘连后，再给予雌激素等药物促进子宫内膜修复。

激素替代治疗：对于需要补充雌激素和孕激素的患者，要根据患者的具体情况制定合适的方案。例如，对于卵巢功能减退的患者，雌激素可以缓解潮热、阴道干涩等更年期症状，同时预防骨质疏松；孕激素可以促进子宫内膜周期性脱落，形成月经。但在使用激素替代治疗时，要严格掌握适应证和禁忌证，比如有乳腺癌家族史的患者要谨慎使用雌激素等。

生活方式调整：对于因体重下降和营养缺乏、运动过度引起的闭经，患者需要调整饮食，保证营养均衡，恢复正常体重；适当减少运动量，避免过度运动对下丘脑-垂体轴的影响。

特殊人群闭经的注意事项

青春期女性：青春期女性出现闭经时，首先要考虑是否有生理性原因，如初潮后1-2年内可能出现月经不规律，这是因为下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟。但如果闭经时间较长或伴有其他异常症状，如第二性征发育不良等，要及时就医检查，排除病理性原因。同时，青春期女性要注意保持良好的生活习惯，避免过度节食、熬夜等不良生活方式，因为这些可能影响月经周期。

育龄期女性：育龄期女性闭经需要重视，因为可能影响生育功能。如果是多囊卵巢综合征等原因引起的闭经，不仅要关注月经情况，还要注意调整生活方式，如控制体重、适当运动等，部分患者通过生活方式调整后月经可能恢复，对于有生育需求的患者，还可以进行促排卵治疗。

围绝经期女性：围绝经期女性出现闭经是正常的生理过程，但如果闭经伴有严重的潮热、盗汗、情绪波动等症状，影响生活质量时，可以在医生评估后考虑激素替代治疗，但要注意评估患者的心血管疾病、乳腺癌等风险。

妊娠期女性：妊娠期女性闭经是正常的生理现象，这是由于妊娠后体内激素变化抑制了卵巢的排卵功能。但如果在妊娠期出现异常阴道流血等情况，要警惕流产、宫外孕等异常情况，及时就医检查。