病情描述：腰椎间盘突出的护理要点
主任医师 河南省人民医院
腰椎间盘突出护理需从病情观察、体位、疼痛、康复锻炼、心理、生活等多方面进行，包括不同年龄患者病情观察要点、卧床及体位转换护理、非药物及药物止痛观察、康复锻炼时机与内容指导、不同人群心理特点关注及心理护理措施、饮食与二便生活护理等，全面保障患者康复。
一、病情观察要点
1.症状观察
对于不同年龄的患者，腰椎间盘突出的症状表现可能有所不同。儿童患者可能因先天性脊柱发育等因素导致，需密切观察腰腿痛的程度、发作频率等。成人则要关注疼痛是否向下肢放射，疼痛在休息或活动后的变化情况。例如，年轻男性若长期从事重体力劳动，其腰椎间盘突出后腰腿痛可能因劳累而加重。观察下肢感觉运动情况，如是否存在下肢麻木、无力，肌力有无下降等，这对于判断神经受压程度很重要。
老年患者由于身体机能衰退，合并其他基础疾病的可能性大，要留意其是否因腰椎间盘突出导致行走困难等情况的变化，以及是否出现二便失禁等马尾神经受压的严重症状，因为这可能提示需要紧急处理。
2.体征观察
检查腰部有无畸形，如脊柱侧弯等情况，不同年龄、性别的患者脊柱侧弯的表现可能因个体差异有别。观察直腿抬高试验、加强试验等阳性体征的变化，直腿抬高试验阳性提示神经根受压，在不同人群中该试验的阳性程度可能反映受压程度不同。
二、体位护理要点
1.卧床休息体位
急性期患者需严格卧床休息，一般建议卧硬板床。对于不同年龄患者，卧床姿势可稍有调整。儿童患者卧床时要注意床垫的合适硬度，避免过软或过硬影响脊柱正常生理曲度。成人可采取仰卧位，膝关节下垫软枕，使髋关节、膝关节微屈，这样可放松腰部肌肉，减轻椎间盘压力；侧卧位时，双下肢之间垫软枕，保持脊柱处于中立位。老年患者卧床时要注意防止压疮，可定时协助翻身，翻身时要保持身体轴线一致，避免脊柱扭曲加重损伤。
2.体位转换
无论是哪种体位，定时更换体位非常重要。一般每2-3小时翻身一次，翻身过程中要避免拖拽患者，以减少对腰部的刺激。对于行动不便的老年患者，可使用翻身辅助器具，确保翻身时脊柱稳定。
三、疼痛护理要点
1.非药物止痛方法
对于腰椎间盘突出引起的疼痛，可采用局部冷敷或热敷的方法。急性期（通常在发病72小时内）可进行冷敷，用冰袋包裹毛巾后敷于腰部，每次15-20分钟，每天3-4次，可减轻局部炎症水肿，缓解疼痛。冷敷时要注意避免冻伤皮肤，儿童皮肤娇嫩，冷敷时间要适当缩短。慢性期可进行热敷，用热毛巾或热水袋敷于腰部，温度以患者能耐受为宜，每次20-30分钟，每天可多次进行，热敷能促进血液循环，缓解肌肉痉挛。
还可指导患者进行放松疗法，如深呼吸放松，通过缓慢的深呼吸，使全身肌肉放松，从而减轻疼痛感觉。对于不同年龄患者，放松疗法的引导方式可有所不同，儿童可通过简单的游戏式引导使其放松。
2.药物止痛的观察（仅提及药物名称，不涉及剂量等指导）
若使用止痛药物，要观察患者用药后的反应。比如使用非甾体抗炎药，要注意老年患者可能存在的胃肠道反应，如是否出现恶心、呕吐等症状，因为老年患者胃肠道功能相对较弱。
四、康复锻炼护理要点
1.康复锻炼的时机
病情稳定期可开始康复锻炼。对于年轻患者，身体恢复能力较强，可较早开始适度锻炼；老年患者则要根据身体状况循序渐进，一般在疼痛缓解后1-2周开始简单的康复锻炼。例如老年患者可先从床上简单的肢体活动开始，如屈伸下肢等。
2.康复锻炼的内容及指导
指导患者进行腰部肌肉锻炼，如五点支撑法，仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持几秒后缓慢放下，重复进行。对于儿童患者，由于骨骼肌肉发育尚未成熟，要避免过度剧烈的锻炼，可进行一些简单的适合儿童的脊柱柔韧性练习，但要在专业人员指导下进行。成人可逐渐增加锻炼强度，如进行三点支撑法等。同时要注意锻炼过程中患者的反应，若出现疼痛加重等情况要及时停止锻炼并调整锻炼方案。
五、心理护理要点
1.不同人群的心理特点关注
对于年轻患者，可能因担心疾病影响工作和生活而产生焦虑情绪，要与患者沟通，了解其心理状态，给予鼓励和支持，告知疾病通过合理治疗和康复是可以改善的。老年患者可能因对疾病恢复缺乏信心而情绪低落，要关心安慰老年患者，介绍成功的康复案例等，增强其康复的信心。男性患者和女性患者在心理反应上可能存在差异，要针对性地进行心理疏导，比如女性患者可能更关注疾病对身体外观等方面的影响，要给予相应的心理安抚。
2.心理护理措施
与患者建立良好的沟通交流，倾听患者的诉求，通过讲解疾病相关知识等方式缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪。可组织患者之间的交流活动，让康复较好的患者分享经验，营造积极的康复氛围。
六、生活护理要点
1.饮食护理
合理饮食对于腰椎间盘突出患者的康复很重要。要保证患者摄入充足的营养，尤其是富含钙、维生素D等的食物，如牛奶、豆制品、鱼虾等，以促进骨骼健康，维持腰椎的稳定性。对于儿童患者，要保证其营养均衡，满足生长发育需求；老年患者要注意饮食易消化，避免便秘，因为便秘时用力排便可能加重腰椎间盘突出症状。
2.二便护理
对于出现马尾神经受压症状（如二便失禁等）的患者，要加强二便护理。定时帮助患者排便，保持会阴部清洁，防止泌尿系统感染和压疮等并发症。老年患者由于自身排尿排便功能可能下降，更要注意观察二便情况，及时进行护理。