颈椎压迫神经怎么治疗

颈椎压迫神经治疗分非手术和手术。非手术有颈椎牵引（依体重等调重量，适大部分轻症患者）、物理治疗（热敷改善循环、按摩放松肌肉、针灸调气血，各有适用人群及禁忌）、药物治疗（非甾体抗炎药止痛、神经营养药促神经修复，各有适用及禁忌）。手术适保守无效、神经压迫进行性加重、脊髓型颈椎病有明显受压表现者，手术方式分前路（前方入路解除压迫，适前方压迫为主患者）和后路（后方入路扩大椎管，适多节段等患者），需据病情个体化选治疗方案。

一、非手术治疗

1.颈椎牵引

原理：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使颈椎恢复正常的生理曲线，减轻对神经的压迫。一般来说，牵引重量可根据患者的体重、病情等因素进行调整，通常起始重量不宜过重，以患者能够耐受为准。对于成年人，牵引重量一般在3-10千克左右。

适用人群：适用于大部分颈椎压迫神经的患者，尤其是病情较轻、病程较短的患者。但对于老年人、体质较弱者，需要谨慎调整牵引重量和牵引时间。例如，老年患者可能因骨质增生等原因，对牵引的耐受程度较低，需要从小重量开始尝试牵引。

2.物理治疗

热敷：

原理：利用热传递改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。常用的热敷方法有热水袋热敷、热毛巾热敷等。一般热敷温度控制在40-50℃，每次热敷时间15-20分钟，每天可进行3-4次。

适用人群：适用于各年龄段的患者，尤其是因肌肉紧张导致颈椎压迫神经的患者。但对于皮肤感觉减退的患者，如糖尿病神经病变患者并发颈椎压迫神经时，要注意避免烫伤。

按摩：

原理：通过手法按摩放松颈部肌肉，调整颈椎关节位置，减轻神经压迫。按摩手法需由专业人员操作，包括揉、按、推、拿等多种手法。例如，揉法是用手指或手掌在颈部肌肉上进行环形揉动，按法则是用手指或手掌按压特定的穴位和肌肉部位。

适用人群：一般适用于病情相对稳定的患者。但对于脊髓型颈椎病患者，按摩需格外谨慎，因为不当的按摩可能会加重脊髓损伤。孕妇、颈部有皮肤破损或炎症的患者不宜进行按摩。

针灸：

原理：通过刺激颈部的穴位，调节经络气血，达到通络止痛、减轻神经压迫的目的。常用的穴位有风池、天柱、大椎等。针灸治疗需要由专业的针灸医师进行操作，针刺的深度和角度都有严格要求。

适用人群：适用于多种类型的颈椎压迫神经患者，但对于凝血功能障碍患者、孕妇（尤其是怀孕早期）需避免针灸，以免引起出血或流产等不良后果。

3.药物治疗

非甾体抗炎药：

作用：具有抗炎、止痛作用，可缓解颈椎压迫神经引起的疼痛症状。例如布洛芬等非甾体抗炎药，通过抑制环氧化酶的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎止痛效应。

适用人群：大部分颈椎压迫神经伴有疼痛的患者均可使用，但对于有消化道溃疡病史、肾功能不全的患者需要谨慎使用。老年人使用非甾体抗炎药时，更要密切关注胃肠道和肾功能的变化，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易发生不良反应。

神经营养药物：

作用：如甲钴胺等，可促进神经的修复和再生，改善神经功能。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，能参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用，从而促进髓鞘的合成，营养神经。

适用人群：适用于存在神经损伤的颈椎压迫神经患者，尤其对于病程较长、神经已有一定损伤的患者效果较好。对于孕妇和哺乳期妇女，使用甲钴胺需要在医生的评估下谨慎决定，因为目前关于其在孕期和哺乳期的安全性研究还需要进一步明确。

二、手术治疗

1.手术适应证

保守治疗无效：经过3-6个月以上的正规非手术治疗，如颈椎牵引、物理治疗、药物治疗等，症状无明显缓解甚至加重的患者。例如，患者经过长时间牵引后，颈部疼痛和神经压迫症状仍无改善，甚至出现上肢肌力进行性下降等情况。

神经压迫进行性加重：如出现进行性的肢体麻木、无力，甚至大小便功能障碍等症状，提示神经压迫在进行性加重，此时需要考虑手术治疗。因为神经长期受压可能会导致不可逆的损伤，及时手术解除压迫有助于神经功能的恢复。

脊髓型颈椎病出现明显脊髓受压表现：脊髓型颈椎病是颈椎压迫神经中较为严重的一种类型，当患者出现下肢行走不稳、踩棉感，上肢精细动作障碍等明显脊髓受压表现时，应尽早考虑手术。

2.手术方式

前路手术：

原理：通过颈椎前方入路，切除突出的椎间盘、增生的骨赘等，解除对前方神经的压迫。例如，对于颈椎间盘突出导致神经压迫的患者，前路手术可以直接去除突出的椎间盘组织，恢复颈椎的椎间隙高度和生理曲度。

适用人群：适用于颈椎间盘突出症、轻度颈椎管狭窄等前方压迫为主的患者。对于年龄较大、身体状况较差的患者，前路手术相对创伤较小，但需要评估患者的心肺功能等全身情况是否能耐受手术。

后路手术：

原理：通过颈椎后方入路，扩大椎管容积，减轻对脊髓和神经的压迫。常用的后路手术方式有椎板切除减压术、椎板成形术等。例如，椎板成形术可以在保留椎板的情况下扩大椎管，减少对脊髓的刺激。

适用人群：适用于多节段颈椎管狭窄、后路压迫为主的患者。对于合并有颈椎后纵韧带骨化等情况的患者，后路手术可能是合适的选择。但后路手术对颈椎稳定性的影响需要考虑，术后可能需要较长时间的颈部制动和康复。

总之，颈椎压迫神经的治疗需要根据患者的具体病情，如病情严重程度、神经压迫情况、患者的全身状况等因素综合选择合适的治疗方案，遵循个体化治疗的原则。