病情描述：外阴瘙痒白带黄豆腐渣样怎么回事
副主任医师 郑州大学第一附属医院
女性外阴瘙痒白带黄豆腐渣样可能由外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、其他病原体感染等引起。外阴阴道假丝酵母菌病由假丝酵母菌引起，有相应临床表现与检查，局部或全身用药治疗；细菌性阴道病是阴道菌群失调，有特定表现与检查，全身或局部用药；其他病原体感染如阴道毛滴虫感染也有其表现与检查及治疗方式。诊断需详细问病史、体格检查、实验室检查并鉴别其他炎症。一般处理要保持外阴清洁、调整生活方式，特殊人群如妊娠期女性局部治疗为主，儿童要注意清洁、及时就医。
一、可能的病因
（一）外阴阴道假丝酵母菌病
1.发病机制：主要由假丝酵母菌引起，常见的为白假丝酵母菌。正常情况下，假丝酵母菌在阴道内处于酵母相，当全身及阴道局部免疫能力下降时，假菌丝相的假丝酵母菌大量繁殖，侵袭组织，引起炎症反应。
2.相关因素
年龄：各年龄段女性均可发病，育龄期女性由于激素水平变化等原因相对更易患病。
生活方式：长期应用广谱抗生素，会抑制阴道内乳酸杆菌生长，使假丝酵母菌大量繁殖；妊娠期女性体内激素水平升高，阴道组织内糖原增加，酸度增高，也利于假丝酵母菌生长繁殖；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量升高，同样容易发生外阴阴道假丝酵母菌病。
病史：有长期应用免疫抑制剂病史的患者，机体免疫力低下，容易感染假丝酵母菌。
（二）细菌性阴道病
1.发病机制：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，患细菌性阴道病时，乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌大量繁殖。
2.相关因素
年龄：多见于育龄期女性。
生活方式：频繁性交、阴道灌洗等可改变阴道内环境，破坏阴道菌群平衡，增加患病风险。
病史：无明显特殊相关病史，但上述不良生活方式是重要诱因。
（三）其他病原体感染
1.发病机制：如阴道毛滴虫感染，阴道毛滴虫可寄生在阴道内，消耗阴道内的糖原，破坏阴道的自净作用，引起炎症反应，导致外阴瘙痒、白带异常等表现。
2.相关因素
年龄：各年龄段均可发病，性活跃期女性更易感染。
生活方式：不洁性生活史是重要危险因素，通过性交直接传播。
病史：无特殊相关病史，主要与不洁性生活相关。
二、临床表现及相关检查
（一）外阴阴道假丝酵母菌病
1.临床表现：主要表现为外阴瘙痒、灼痛，瘙痒症状严重，持续时间长，可伴有尿频、尿痛及性交痛，白带增多，白带特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
2.相关检查
阴道分泌物涂片镜检：可发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。
阴道分泌物pH值检查：通常pH值<4.5。
（二）细菌性阴道病
1.临床表现：白带增多，有鱼腥臭味，尤其在性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。
2.相关检查
阴道分泌物线索细胞检查：线索细胞阳性。
阴道分泌物pH值检查：pH值>4.5。
（三）阴道毛滴虫感染
1.临床表现：白带增多，呈灰黄色、黄白色稀薄脓性、泡沫状、有臭味，外阴瘙痒，可伴有灼热感、性交痛等。
2.相关检查
阴道分泌物生理盐水涂片法：可找到活动的阴道毛滴虫。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.详细询问病史：包括月经史、性生活史、既往疾病史、用药史等。
2.体格检查：检查外阴阴道情况，观察外阴有无红肿、抓痕，阴道黏膜情况等。
3.实验室检查：根据不同病原体感染进行相应的分泌物检查，如假丝酵母菌涂片、细菌性阴道病相关检查、阴道毛滴虫检查等。
（二）鉴别诊断
1.与其他外阴阴道炎症鉴别
与萎缩性阴道炎鉴别：萎缩性阴道炎常见于绝经后女性，主要表现为外阴灼热不适、瘙痒，白带稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，阴道黏膜萎缩、变薄等，通过年龄及阴道分泌物特点等可鉴别。
与蛲虫性阴道炎鉴别：蛲虫性阴道炎多见于儿童，夜间外阴及肛门周围瘙痒明显，可在肛周或内裤上发现蛲虫或虫卵，通过相关检查可鉴别。
四、处理原则
（一）一般处理
1.保持外阴清洁：勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
2.调整生活方式：糖尿病患者应积极控制血糖；停止滥用广谱抗生素等。
（二）针对不同病因的处理
1.外阴阴道假丝酵母菌病
局部用药：可选用克霉唑制剂、咪康唑制剂等阴道局部用药。
全身用药：对于不能耐受局部用药或未婚女性等可选用氟康唑等口服药物。
2.细菌性阴道病
全身用药：常用药物有甲硝唑、克林霉素等。
局部用药：如甲硝唑阴道缓释片等。
3.阴道毛滴虫感染
全身用药：首选甲硝唑，性伴侣应同时治疗，治疗期间应避免性交。
五、特殊人群注意事项
（一）妊娠期女性
1.注意事项：妊娠期患外阴阴道假丝酵母菌病时，以局部治疗为主，尽量避免全身用药，以免对胎儿造成影响。应在医生指导下选择对胎儿影响小的抗真菌药物进行局部治疗。
2.建议原因：妊娠期女性机体免疫力及阴道局部环境特殊，全身用药可能通过胎盘影响胎儿发育，而局部治疗可在阴道局部发挥作用，同时减少对胎儿的影响。
（二）儿童
1.注意事项：儿童外阴阴道瘙痒白带黄豆腐渣样需警惕外阴阴道假丝酵母菌病，应注意保持外阴清洁干燥，避免穿开裆裤，减少感染机会。若怀疑患病，应及时就医，在医生指导下进行检查和治疗，避免自行用药，因为儿童阴道黏膜娇嫩，药物使用不当可能造成损伤。
2.建议原因：儿童生殖系统发育尚未成熟，阴道局部抵抗力低，且家长需注意观察儿童外阴情况，及时发现异常并处理，以保障儿童生殖系统健康。