心绞疼的症状治疗方法

心绞疼主要症状为发作性胸痛，有特定部位和放射情况，发作由体力劳动等激发，3-5分钟渐消失；发作时需休息并可用药缓解，缓解期要调整生活方式、控制危险因素，还可药物治疗，严重者可进行血管重建治疗，特殊人群如老年、女性、儿童患者心绞疼有不同注意事项，老年不典型、用药需谨慎，女性症状可能不典型、选药要综合，儿童少见多与先心病有关、用药和操作要谨慎。

一、心绞疼的症状

心绞疼主要症状为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

二、心绞疼的治疗方法

（一）发作时的治疗

1.休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。

2.药物治疗：可选用硝酸酯类药物，如硝酸甘油，舌下含服硝酸甘油后1-2分钟开始起效，约3-5分钟作用消失，能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，同时扩张外周血管，减轻心脏前后负荷和心肌耗氧量，从而缓解心绞疼。

（二）缓解期的治疗

1.一般治疗

生活方式调整：应尽量避免各种确知的诱发因素，如过度的体力活动、情绪激动等，调整饮食，特别是一次进食不应过饱，戒烟限酒，调整日常生活与工作量，减轻精神负担，保持适当的体力活动，但以不发生疼痛症状为度。

控制危险因素：对于有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的患者，要积极控制这些危险因素。例如，高血压患者应将血压控制在合适范围，一般目标为收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者，血压目标应<130/80mmHg；高血脂患者可根据情况使用调脂药物，如他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在合适水平；糖尿病患者要通过饮食、运动及药物治疗等将血糖控制在合理范围。

2.药物治疗

β受体阻滞剂：如美托洛尔等，可通过减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩力而减少心肌耗氧量，从而减少心绞疼发作。适用于不同严重程度的心绞疼患者，尤其是心率较快的中、重度心绞疼患者，但哮喘患者等应慎用。

钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等，能抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子的利用，因而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。可用于变异型心绞疼的治疗。

抗血小板药物：如阿司匹林，通过抑制环氧化酶和血栓素A的合成，达到抗血小板聚集的作用，可减少血栓形成的风险，预防心绞疼的进展和心血管事件的发生。对于有动脉粥样硬化风险的患者，一般建议长期服用。

抗凝药物：对于某些高危患者，可能会使用抗凝药物，如低分子肝素等，用于预防血栓形成，但需根据患者具体病情由医生权衡利弊后使用。

（三）血管重建治疗

1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注。适用于药物治疗效果不佳，冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄严重的患者。该治疗方法创伤较小，但也存在一定的手术风险，如穿刺部位出血、血管夹层、冠状动脉穿孔等，术后需要密切观察患者情况。

2.冠状动脉旁路移植术（CABG）：取患者自身的大隐静脉或内乳动脉等作为旁路移植材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端，以绕过狭窄或闭塞的部位达到重建冠状动脉血流的目的。适用于多支冠状动脉严重病变、左主干病变等情况的患者。该手术创伤相对较大，但对于合适的患者可以有效缓解心绞疼症状，提高生活质量和生存率，但术后也有一定的并发症风险，如切口感染、肺部感染、心律失常等。

三、特殊人群的心绞疼注意事项

（一）老年患者

老年患者心绞疼往往不典型，可能仅表现为胸闷、气短、乏力等非典型症状，容易被忽视。在治疗时，要更加谨慎地选择药物，注意药物之间的相互作用。例如，老年患者常合并多种基础疾病，使用β受体阻滞剂时要密切关注心率和血压的变化，因为老年患者对药物的耐受性较差；在使用硝酸酯类药物时，要注意防止低血压的发生。同时，老年患者在进行血管重建治疗时，手术风险相对较高，术前需要充分评估患者的全身状况。

（二）女性患者

女性心绞疼患者在症状表现上可能与男性有所不同，有时心绞疼症状更不典型，可能伴有呼吸困难、恶心、呕吐等症状。在治疗时，要考虑到女性的特殊生理状况，如月经周期等对药物代谢的影响。在选择药物时，要综合考虑药物对女性生殖系统等方面的潜在影响，但主要还是以缓解心绞疼、改善预后为主要目标。

（三）儿童患者

儿童心绞疼相对较少见，但也可能存在，多与先天性心脏病等心脏结构异常有关。对于儿童心绞疼患者，首先要明确病因，针对病因进行治疗。在治疗过程中，药物的选择要非常谨慎，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。如果需要进行血管重建治疗等有创操作，要充分考虑儿童的身体承受能力和手术风险，术前术后的护理要更加精细，密切观察儿童的生命体征和病情变化。