室上性早搏名词解释

室上性早搏是起源于心房或房室交界区的常见心律失常，发生机制与电生理异常、自主神经功能失调有关，不同人群、生活方式、病史与之相关，诊断靠心电图、动态心电图，治疗包括去除诱因、心理调节的一般治疗，药物治疗及非药物治疗如导管射频消融术。

发生机制

电生理异常：心脏的正常电活动是有规律的，而当心脏的传导系统出现异常时，可能会导致心房或房室交界区的心肌提前发生除极，从而引起室上性早搏。例如，心房内的某些部位存在异常的自律性，使得心肌细胞过早地产生冲动，引发早搏。

自主神经功能失调：自主神经包括交感神经和迷走神经，当自主神经功能失调时，也可能诱发室上性早搏。比如，长期精神紧张、过度劳累等情况可能导致交感神经兴奋，从而增加室上性早搏的发生风险；而睡眠不足、饮酒、喝咖啡等也可能影响自主神经平衡，引发早搏。

临床表现

症状表现：很多患者可能没有明显症状，部分患者可感觉心悸、心脏“停跳”感，有些患者可能伴有胸闷、乏力等不适。症状的严重程度与早搏的频发程度不一定完全平行，有些频发早搏的患者可能症状并不明显，而个别偶发早搏的患者却可能感觉症状较明显。

体征特点：医生进行心脏听诊时，可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，早搏的第一心音常增强，第二心音减弱或消失。

相关人群特点及影响

不同年龄人群

儿童：儿童也可能发生室上性早搏，但相对较少见。儿童发生室上性早搏可能与先天性心脏传导系统发育不完善、感染（如病毒性心肌炎等感染性疾病）等因素有关。例如，上呼吸道感染引起的病毒性心肌炎可能影响心肌的电活动，导致室上性早搏的出现。儿童患者如果早搏较少，可能无明显不适，但如果早搏频繁，可能影响心脏的正常泵血功能，长期可能对生长发育产生一定影响，需要密切关注。

成年人：成年人是室上性早搏的高发人群，其发生与多种因素相关，如长期熬夜、长期大量吸烟、酗酒等不良生活方式，或者患有高血压、冠心病、甲状腺功能亢进等基础疾病。例如，高血压患者如果血压控制不佳，心脏负荷增加，容易出现心肌电活动异常，引发室上性早搏。成年人发生室上性早搏后，可能会影响日常生活和工作，如导致疲劳、工作效率下降等。

性别因素：一般来说，室上性早搏在性别上没有明显的特异性差异，但在一些特定情况下可能有所不同。例如，女性在围绝经期由于体内激素水平的变化，可能会相对更容易出现自主神经功能失调，从而增加室上性早搏的发生风险。

生活方式影响

长期熬夜：长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响自主神经的平衡，使交感神经长时间处于兴奋状态，心脏的电活动也会受到影响，容易诱发室上性早搏。

过度饮酒：酒精会对心肌细胞产生直接的刺激作用，影响心肌的电生理特性，导致室上性早搏的发生。长期大量饮酒还可能引发心肌病等心脏疾病，进一步增加早搏的发生几率。

吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损害血管内皮细胞，影响心脏的血液供应和神经调节，增加心律失常的发生风险，包括室上性早搏。

病史影响

有基础心脏疾病：如患有冠心病的患者，冠状动脉存在粥样硬化，心肌供血不足，容易出现心肌电活动异常，引发室上性早搏；患有心肌病的患者，心肌结构和功能发生改变，也可能导致室上性早搏的发生。

有甲状腺功能亢进病史：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加快机体的代谢速度，心脏负担加重，交感神经兴奋性增高，从而容易出现室上性早搏等心律失常表现。

诊断方法

心电图检查：是诊断室上性早搏的重要手段。通过心电图可以明确看到提前出现的P波（如果起源于心房）或相关的心电图特征，根据P波的形态、QRS波群的形态等可以初步判断早搏的起源部位等情况。例如，起源于心房的室上性早搏，心电图上P波形态与窦性P波不同；而起源于房室交界区的室上性早搏，P波可能埋藏在QRS波群中或表现为逆行P波。

动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地捕捉到患者在日常活动状态下的早搏情况，了解早搏的发生频率、分布规律等。对于偶发室上性早搏的患者，Holter检查可以明确早搏是否存在以及其严重程度。

治疗原则

一般治疗

去除诱因：对于由不良生活方式引起的室上性早搏，首先要去除诱因。比如，建议患者避免熬夜，保证充足的睡眠；限制饮酒量，最好戒烟；对于因基础疾病如高血压、甲状腺功能亢进等引起的早搏，要积极治疗基础疾病，控制血压、调整甲状腺激素水平等。

心理调节：对于精神紧张、焦虑的患者，要进行心理调节，减轻压力。可以通过心理疏导、适当的运动等方式来缓解紧张情绪，因为心理因素也可能影响室上性早搏的发生和发展。

药物治疗：如果室上性早搏频繁发作，症状明显，可能需要使用药物治疗。但药物的选择需要根据患者的具体情况，如是否有基础心脏疾病等。例如，对于无器质性心脏病的患者，偶发早搏一般不需要抗心律失常药物治疗，而对于症状明显或早搏频繁的患者，可能会使用β受体阻滞剂等药物来减慢心率，减轻早搏症状。但在使用药物时要注意药物的不良反应等。

非药物治疗：对于一些药物治疗效果不佳或不能耐受药物不良反应的患者，可以考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术等。这种方法是通过导管将射频电流引入心脏内，消融异常的起搏点或传导路径，从而达到根治室上性早搏的目的。但该治疗方法需要严格掌握适应证，并且有一定的手术风险。