心绞痛怎么防治

心绞痛的预防包括生活方式调整（合理饮食、适度运动、控制体重）和基础疾病管理（高血压、糖尿病、血脂异常管理）；治疗分为发作时休息和药物治疗，缓解期有药物治疗、冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等，需根据患者具体情况选择合适治疗方式。

一、心绞痛的预防

（一）生活方式调整

1.合理饮食

对于不同年龄、性别的人群，都应遵循低脂、低盐、低糖的饮食原则。例如，成年人每日盐摄入量应控制在6克以下，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如少吃动物内脏、肥肉等。老年人由于代谢功能相对减弱，更要注意饮食的清淡易消化，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，水果方面可以选择苹果、香蕉等，蔬菜如菠菜、西兰花等，有助于维持血管健康，降低血脂，从而减少心绞痛发生的风险。

有吸烟饮酒习惯的人群，应戒烟限酒。吸烟会损伤血管内皮细胞，使血管收缩、痉挛，增加血液黏稠度，而过量饮酒会加重心脏负担，这些不良生活方式都会诱发心绞痛。男性如果有长期吸烟饮酒史，发生心绞痛的风险会显著升高，所以应尽量戒掉这些不良习惯。

2.适度运动

根据不同年龄和身体状况选择合适的运动方式。年轻人可选择有氧运动，如跑步、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。老年人适合散步、太极拳等相对温和的运动，每天散步30分钟左右。运动可以增强心肺功能，促进血液循环，提高身体的耐力和代谢能力，但运动要循序渐进，避免突然剧烈运动，以免诱发心绞痛。例如，患有冠心病的老年人在运动前最好先咨询医生，根据自身情况制定运动计划。

3.控制体重

体重超标会增加心脏负担，无论是哪个年龄段的人群都应保持合理体重。通过合理饮食和适度运动来控制体重，体质指数（BMI）应保持在18.5-23.9kg/m2之间。对于儿童和青少年，要避免过度肥胖，从小培养健康的生活方式，防止成年后出现肥胖相关的心血管疾病风险，包括心绞痛。

（二）基础疾病管理

1.高血压管理

高血压患者要严格控制血压，根据年龄、基础疾病等因素将血压控制在目标范围内。一般来说，普通高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，而对于合并糖尿病或肾病的高血压患者，血压应控制在130/80mmHg以下。不同年龄的高血压患者管理略有不同，老年人血压不宜降得过低，以免影响重要脏器的灌注。高血压患者要按时服用降压药物，定期监测血压，如每天早晚各测量一次血压，并记录，同时要注意避免情绪激动等可导致血压波动的因素。

2.糖尿病管理

糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等综合手段将血糖控制在合适范围。例如，空腹血糖应控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖应控制在10.0mmol/L以下等。糖尿病患者长期高血糖会损伤血管和神经，导致动脉粥样硬化，增加心绞痛的发生风险。同时，要注意定期监测血糖、糖化血红蛋白等指标，老年人糖尿病患者由于可能存在神经病变，对低血糖的感知不敏感，更要注意预防低血糖的发生，在调整降糖药物时要谨慎。

3.血脂异常管理

血脂异常患者要根据血脂异常的类型和危险分层进行治疗。对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高危人群应将其控制在1.8mmol/L以下，中危人群控制在2.6mmol/L以下等。可通过饮食控制、运动以及必要时的降脂药物治疗来调节血脂。例如，他汀类药物是常用的降脂药物，但在使用时要注意其可能的副作用，如对肝功能的影响等，老年人使用时更要密切监测肝功能等指标。

二、心绞痛的治疗

（一）发作时的处理

1.休息

心绞痛发作时，患者应立即停止正在进行的活动，坐下或卧床休息。无论是年轻人还是老年人，休息都能减少心脏的耗氧量，缓解心绞痛症状。例如，正在进行运动的人突然发生心绞痛，应立刻停止运动，找个安全的地方坐下休息。

2.药物治疗

常用的药物有硝酸甘油等。硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加心肌供血。但不同人群使用时要注意相关事项，老年人使用硝酸甘油时要注意可能出现的体位性低血压，所以坐下或卧床休息时使用更安全，且要注意药物的剂量和使用间隔等基本用药原则，但具体剂量等服用指导严格禁止提及。

（二）缓解期的治疗

1.药物治疗

根据患者的具体情况使用抗血小板药物，如阿司匹林等，它可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低心绞痛发作和心肌梗死的风险。还有β受体阻滞剂，如美托洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量。钙通道阻滞剂也是常用药物，如硝苯地平，能扩张冠状动脉，改善心肌供血。不同年龄、性别和基础疾病的患者使用药物时要综合考虑，例如，哮喘患者应避免使用非选择性β受体阻滞剂，因为可能会诱发哮喘发作。

2.冠状动脉介入治疗

对于药物治疗效果不佳的严重心绞痛患者，可考虑冠状动脉介入治疗。通过冠状动脉造影明确冠状动脉狭窄的部位和程度，然后放置支架等进行治疗。但该治疗方法需要严格掌握适应证，对于不同年龄的患者，要评估其身体状况和手术风险等。老年人身体机能相对较弱，手术风险可能相对较高，需要更谨慎地评估和准备。

3.冠状动脉旁路移植术

对于多支冠状动脉严重病变的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植术。这是一种比较复杂的手术，要根据患者的具体病情和身体状况来决定是否采用该治疗方法，不同年龄的患者术后恢复情况也有所不同，年轻人相对恢复可能更快一些，但都需要术后精心的护理和康复。