甲亢是什么样的病

甲亢是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多致甲状腺毒症的临床综合征，病因有Graves病等，临床表现有代谢亢进、神经、甲状腺肿大、眼征等，实验室检查甲状腺功能指标等异常，诊断结合表现等，鉴别需与单纯性甲状腺肿等区分，治疗有抗甲状腺药物等，特殊人群如儿童、妊娠期、老年甲亢各有特点及注意事项。

甲亢即甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。

一、病因

1.Graves病：最为常见，约占80%左右，是一种自身免疫性疾病，体内产生了刺激甲状腺的自身抗体，导致甲状腺过度合成和分泌甲状腺激素。

2.多结节性毒性甲状腺肿：多发生于有多年结节性甲状腺肿的病人，随着病程进展，结节出现自主功能性，导致甲状腺激素分泌过多。

3.甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺组织中出现单个或多个自主分泌功能亢进的腺瘤，自主分泌过多甲状腺激素。

二、临床表现

1.代谢亢进表现

高代谢症状：怕热、多汗，皮肤潮湿，常有低热，严重时可出现高热。患者食欲亢进，但体重却明显下降，这是因为机体处于高代谢状态，能量消耗增加。

心血管系统表现：心悸、气短，活动后加剧。可出现心律失常，以心房颤动等室上性心律失常较为常见；还可导致心脏扩大、心力衰竭等，多见于老年患者。

消化系统表现：食欲亢进，但也有部分患者出现腹泻，大便次数增多。

2.神经系统表现：神经过敏、多言好动、紧张焦虑、失眠不安、注意力不集中、记忆力减退等。

3.甲状腺肿大：多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，可触及震颤，闻及血管杂音。

4.眼征：分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼主要与交感神经兴奋有关，表现为轻度眼球突出、眼裂增宽、瞬目减少等；浸润性突眼与自身免疫有关，患者有明显的眼部不适，如眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等，眼球突出明显，严重者眼睑闭合不全，可导致角膜溃疡、全眼球炎甚至失明。

5.其他表现：女性患者可出现月经稀少，男性患者可有阳痿等表现。

三、实验室检查

1.甲状腺功能指标

血清甲状腺激素：血清总甲状腺素（TT）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT）、血清游离甲状腺素（FT）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT）升高，其中FT、FT是诊断甲亢的主要指标，因为它们不受甲状腺结合球蛋白的影响，能更准确反映甲状腺的功能状态。

促甲状腺激素（TSH）：血清TSH水平降低，这是因为甲状腺激素增多对垂体TSH分泌有负反馈抑制作用。

2.甲状腺自身抗体：Graves病患者血清中可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等自身抗体，对诊断Graves病及判断病情活动、复发等有重要意义。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断：结合患者的临床表现、甲状腺功能检查等进行诊断。若患者有高代谢症状、甲状腺肿大、甲状腺功能指标异常（FT、FT升高，TSH降低），再排除其他能引起甲状腺毒症的疾病，即可诊断为甲亢。

2.鉴别诊断

单纯性甲状腺肿：患者甲状腺肿大，但甲状腺功能正常，无甲亢的高代谢症状，甲状腺功能指标无异常。

亚急性甲状腺炎：发病前多有上呼吸道感染史，甲状腺疼痛、肿大，疼痛可放射至耳部，甲状腺功能可先出现甲亢表现，随后出现甲减表现，甲状腺摄碘率降低，与甲亢时甲状腺摄碘率升高不同。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）：甲状腺多为弥漫性肿大，质地坚韧，甲状腺功能早期可正常，后期可出现甲减，甲状腺自身抗体如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）常明显升高。

五、治疗

1.抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素的合成。但该治疗疗程较长，一般需要1-2年，且复发率较高。

2.放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的产生。适用于药物治疗复发、甲状腺肿大明显等情况，但要注意可能导致永久性甲减，需终身甲状腺激素替代治疗，尤其要注意儿童、孕妇等特殊人群，儿童使用放射性碘治疗可能影响甲状腺发育等。

3.手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况。手术治疗也有一定风险，如损伤喉返神经等。

六、特殊人群特点及注意事项

1.儿童甲亢：儿童甲亢多为Graves病，甲状腺肿大往往较明显，眼征相对成人更常见。在治疗上，抗甲状腺药物是常用方法，但要密切监测药物不良反应，如粒细胞减少等，且由于儿童处于生长发育阶段，治疗过程中需定期评估甲状腺功能及生长发育情况。

2.妊娠期甲亢：妊娠合并甲亢需要谨慎处理，因为抗甲状腺药物可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。一般首选丙硫氧嘧啶，因为其通过胎盘的量相对较少，但仍需严格监测母亲甲状腺功能及胎儿情况。同时，要注意妊娠对甲亢病情的影响，分娩后需根据病情调整治疗方案。

3.老年甲亢：老年甲亢患者临床表现往往不典型，多表现为淡漠型甲亢，即高代谢症状不明显，反而可能出现消瘦、厌食等恶病质表现，心血管系统症状相对突出，如心悸、房颤等更为常见。在治疗上，要权衡各种治疗方法的利弊，放射性碘治疗需谨慎，因为老年患者发生甲减的风险较高，药物治疗也需密切监测药物不良反应。