颈椎病

颈椎病是因颈椎椎间盘退变及继发性改变刺激或压迫相邻组织引起相应症状体征的综合征分多种类型有体格检查和影像学等诊断方法非药物干预包括姿势调整、颈部运动、物理治疗药物治疗分类型用药且有禁忌手术治疗有适应证及注意事项儿童等特殊人群需特殊对待。

一、颈椎病的定义与分类

颈椎病是一种以颈椎椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，并引起相应症状和体征的综合征。根据病理改变及临床表现，可分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病等。

（一）神经根型颈椎病

多因颈椎钩椎关节增生、椎间盘突出等原因刺激或压迫神经根，导致颈肩痛并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时上肢肌力下降、手指动作不灵活。多见于中青年人，长期伏案工作等不良生活方式人群易患。

（二）脊髓型颈椎病

主要是颈椎退变结构压迫脊髓，出现四肢乏力、行走及持物不稳等脊髓受压表现，病情严重者可致四肢瘫痪。多见于中老年人，病史较长者更易发生。

（三）交感型颈椎病

颈椎退变等因素刺激颈部交感神经纤维，引起交感神经功能紊乱，出现头痛、头晕、视物模糊、心动过速等多种症状。各年龄段均可发病，生活不规律者易诱发。

（四）椎动脉型颈椎病

由于颈椎病变导致椎动脉受压，引起椎-基底动脉供血不足，出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊等症状。各年龄段均有发病可能，不良头颈部姿势是诱因之一。

二、颈椎病的诊断方法

（一）体格检查

1.神经根型颈椎病可出现上肢牵拉试验阳性（Eaton试验）、压头试验阳性（Spurling试验）。

2.脊髓型颈椎病可发现四肢肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等。

3.交感型颈椎病可表现为交感神经兴奋或抑制的相应体征。

4.椎动脉型颈椎病可出现椎动脉扭曲试验阳性等。

（二）影像学检查

1.X线检查：可观察颈椎生理曲度改变、椎间隙狭窄、椎体骨质增生等情况。

2.CT检查：能清晰显示颈椎骨骼结构，如椎间盘突出、椎管狭窄等。

3.MRI检查：对颈椎软组织结构，如脊髓、椎间盘等显示清晰，可明确脊髓受压程度等。

三、颈椎病的非药物干预措施

（一）姿势调整

1.对于各型颈椎病患者，均应注意保持正确的头颈部姿势，避免长时间低头，如长时间伏案工作者应定时改变姿势、活动颈部。儿童长期不正确的坐姿等不良生活方式易引发颈椎问题，应培养正确坐姿；成年人则需避免长时间低头看手机等。

2.睡眠时选择合适的枕头，枕头高度以保持颈椎生理曲度为宜，一般成人枕头高度在8~15cm左右，儿童枕头高度相应降低，需根据个体情况调整。

（二）颈部运动

1.颈肩放松运动：可进行颈部前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转运动，每个动作缓慢进行，每次运动10~15分钟，每天可进行数次。不同年龄段人群运动强度应适度调整，儿童运动需在成人监护下进行，避免过度运动造成损伤；老年人运动要缓慢，防止摔倒等意外。

2.牵引治疗：神经根型颈椎病等可在医生指导下进行合适重量的牵引，牵引重量一般从3~5kg开始，根据患者耐受情况调整。脊髓型颈椎病一般不建议牵引治疗。

（三）物理治疗

1.热敷：可促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛，常用热毛巾或热水袋热敷，温度不宜过高，一般40~50℃，每次热敷15~20分钟，每天可进行2~3次。儿童皮肤娇嫩，热敷时要严格控制温度和时间；老年人皮肤感觉相对不敏感，也需注意避免烫伤。

2.按摩：由专业人员进行颈部按摩，可缓解肌肉紧张，但脊髓型颈椎病患者需谨慎按摩，避免加重脊髓损伤。儿童不建议进行成人式的颈部按摩，如有需要应在专业儿科医生指导下进行。

3.针灸：通过针刺颈部相关穴位，起到疏通经络、调和气血的作用，可缓解颈椎病症状。但儿童针灸需特别谨慎，应选择经验丰富的医生操作，且要考虑儿童的耐受程度。

四、颈椎病的药物治疗原则

（一）根据不同类型用药

1.神经根型颈椎病疼痛明显时，可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等缓解疼痛，但儿童应避免使用非甾体抗炎药，除非有明确适应证且在医生严格指导下使用。

2.脊髓型颈椎病一般以手术治疗为主，药物治疗多作为辅助，可使用神经营养药物，如甲钴胺等。

3.交感型和椎动脉型颈椎病出现相应症状时，可根据具体症状使用改善循环、调节神经功能的药物，但儿童用药需格外谨慎，严格遵循儿科用药规范。

（二）用药禁忌

严禁自行滥用药物，尤其是儿童、孕妇等特殊人群。儿童应避免使用可能影响其生长发育的药物；孕妇用药需考虑对胎儿的影响，必须在医生评估利弊后谨慎使用。

五、颈椎病的手术治疗适应证及注意事项

（一）手术治疗适应证

1.脊髓型颈椎病经非手术治疗无效或病情进行性加重者。

2.神经根型颈椎病症状严重、保守治疗3个月以上无效，或出现肌肉萎缩等情况。

3.椎动脉型或交感型颈椎病经严格保守治疗无效，且明确由于颈椎病变导致相应症状者。

（二）注意事项

1.手术前需进行全面评估，包括患者的全身状况、颈椎病变情况等。儿童进行颈椎手术风险更高，需充分权衡手术利弊。

2.手术后患者需进行康复护理，脊髓型颈椎病术后要密切观察肢体感觉、运动功能恢复情况，儿童术后康复要在专业儿科康复师指导下进行，注重循序渐进，保障儿童的生长发育和神经功能恢复。老年人术后要注意预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。