什么叫子宫内膜炎

子宫内膜炎是子宫内膜结构炎性改变，分急性和慢性，感染因素有产后/流产后、宫腔内手术、经期卫生、周围器官炎症等，其他因素有雌激素水平低，急性表现为发热、下腹疼等，慢性表现为下腹坠胀等，通过病史、妇科、实验室、影像、刮宫诊断，急性用抗生素等治疗，慢性用抗生素、中药、手术治疗，需注意经期、产后等卫生，严格宫腔手术无菌，治周围炎症，提高抵抗力预防。

一、定义

子宫内膜炎是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变。细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生炎症，多由外阴道炎症上行蔓延所致。

二、分类

1.按病程长短分类

急性子宫内膜炎：起病较急，症状相对明显，多发生于产后、流产后等。

慢性子宫内膜炎：可以由急性子宫内膜炎迁延而来，病程较长，症状相对较轻，也可能无明显急性期表现而直接发病。

三、病因

1.感染因素

产后或流产后感染：产后宫颈口未很好关闭，阴道、宫颈中的细菌容易侵入宫腔；流产过程中阴道流血时间过长，或有胎盘、胎膜残留等，都容易引发感染。例如，足月产后，产妇身体较为虚弱，若宫腔内有胎盘胎膜残留，就为细菌滋生提供了条件，进而引发子宫内膜炎。

宫腔内手术操作后感染：如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术等，手术消毒不严格或术前适应证选择不当，都可导致感染发生。比如，进行刮宫术时，若器械消毒不彻底，将外界细菌带入宫腔，就可能引发子宫内膜炎。

经期卫生不良：经期子宫内膜剥脱，有扩张的血窦及凝血块，为细菌滋生提供了良好条件。若不注意经期卫生，使用不洁的月经垫、经期性交等，均可使细菌侵入而引起炎症。例如，在月经期间使用不符合卫生标准的卫生巾，就增加了感染风险。

周围器官炎症蔓延：如宫颈炎、阴道炎蔓延至子宫内膜，如严重的阴道炎，阴道内的病菌可上行感染至子宫内膜，引发炎症。

2.其他因素

雌激素水平低下：绝经期妇女因体内雌激素水平明显低落，子宫内膜菲薄，易受细菌感染，发生子宫内膜炎。比如，老年女性卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，子宫内膜防御能力下降，容易发生感染。

四、临床表现

1.急性子宫内膜炎

症状：患者可有发热，体温可达到38℃左右，伴有下腹痛，多为持续性下腹隐痛或坠胀感，阴道分泌物增多，呈脓性、有臭味，部分患者可出现月经紊乱，如经量增多、经期延长等。例如，一位产后女性，产后出现发热，体温38.5℃，同时感觉下腹部疼痛，阴道有脓性有臭味分泌物。

体征：妇科检查时，子宫可有压痛，双附件区可能有压痛等。

2.慢性子宫内膜炎

症状：主要表现为下腹部坠胀不适，经期加重，可伴有月经异常，如经量增多、周期紊乱等，部分患者可有白带增多，少数患者可出现低热。比如，一位女性长期感觉下腹部坠胀，尤其在月经前后更明显，同时月经量较前增多。

体征：妇科检查时，子宫可能有轻度压痛等。

五、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者的月经史、生产史、宫腔操作史、近期感染情况等。比如，询问患者是否有产后恶露不净，是否有过宫腔手术等。

2.妇科检查：通过双合诊等检查，了解子宫大小、质地、有无压痛等情况。

3.实验室检查

血常规：急性子宫内膜炎时，血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

阴道分泌物检查：可发现病原菌，如通过涂片、培养等方法检测是否有致病菌存在。

4.影像学检查：B超检查可了解子宫内膜厚度、有无异常回声等，有助于辅助诊断。比如，B超可能发现子宫内膜增厚、回声不均匀等情况。

5.诊断性刮宫：对于慢性子宫内膜炎，诊断性刮宫是常用的诊断方法，既可以明确诊断，又可以起到一定的治疗作用，刮出的子宫内膜组织送病理检查可明确炎症情况。

六、治疗原则

1.急性子宫内膜炎

抗生素治疗：根据病原菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素，足量、足疗程应用。一般采用静脉给药为主，如经验性治疗可选用针对需氧菌和厌氧菌的联合用药。

支持治疗：患者应卧床休息，采取半卧位，以利于炎症局限；给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食；补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。

2.慢性子宫内膜炎

抗生素治疗：可根据病情适当选用抗生素，有时需结合宫腔内给药的方法，将抗生素直接注入宫腔内，提高局部药物浓度，增强疗效。

中药治疗：一些中药具有活血化瘀、清热解毒的作用，可辅助治疗慢性子宫内膜炎，改善症状。

手术治疗：对于因宫腔内有残留组织、黏膜下子宫肌瘤等引起的慢性子宫内膜炎，可能需要进行手术治疗，如清除残留组织、切除黏膜下子宫肌瘤等。

七、预防措施

1.注意经期卫生：保持外阴清洁，月经期间使用合格的月经垫，避免经期性交、盆浴等。

2.正确处理产后及流产后：产后注意个人卫生，保持会阴部清洁，产后恶露未净时，应避免盆浴及性生活；流产后如有阴道流血时间长等情况，应及时就诊，遵医嘱进行处理。

3.严格掌握宫腔内手术适应证及无菌操作：宫腔内手术前应做好充分准备，严格遵循无菌操作原则，术后注意观察有无感染征象，如有异常及时处理。

4.积极治疗周围器官炎症：如发现宫颈炎、阴道炎等疾病，应及时治疗，防止其蔓延至子宫内膜。

5.提高机体抵抗力：均衡饮食，适当运动，保持良好的生活作息，以增强身体抵抗力，降低感染风险。比如，女性可以每天进行适量的有氧运动，如散步、瑜伽等，同时保证充足的睡眠和合理的饮食。