什么是脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病是因颈椎椎骨间连接结构退变致脊髓受压或缺血出现脊髓功能障碍的疾病，发病机制有机械压迫和脊髓缺血因素，临床表现有运动、感觉障碍及二便功能障碍等，诊断靠影像学和神经系统检查，治疗分非手术（牵引、制动、药物）和手术，老年人和儿童及青少年有不同注意事项。

一、发病机制

1.机械压迫因素

椎间盘退变突出：随着年龄增长或长期不良姿势等因素，椎间盘水分丢失，弹性下降，髓核突出，向后压迫脊髓。例如，在中老年人中，椎间盘退变较为常见，突出的椎间盘组织可直接挤压脊髓及其血管，影响脊髓的血液供应和神经传导。

椎体后缘骨赘形成：椎体边缘由于慢性损伤等原因出现骨质增生，即骨赘。骨赘不断生长，可从前方、后方或侧方压迫脊髓。比如，长期伏案工作的人群，颈椎长期处于疲劳状态，椎体边缘容易发生骨质增生，增加脊髓受压风险。

韧带肥厚：黄韧带等颈椎韧带发生肥厚，会从后方压迫脊髓。韧带肥厚可能与颈椎的慢性劳损、退变等有关，随着韧带厚度增加，脊髓受到的压迫逐渐加重。

2.脊髓缺血因素

血管受压：颈椎退变导致椎管内的血管受到压迫，影响脊髓的血液供应。例如，椎动脉等血管在颈椎退变时可能受到影响，进而间接影响脊髓的血供，导致脊髓缺血缺氧，影响其正常功能。

二、临床表现

1.运动障碍

四肢无力：患者常感觉双手笨拙，写字、持筷等精细动作困难，下肢行走不稳，有踩棉花感。这是因为脊髓受压后，传导束受到影响，导致肌肉力量减弱。例如，一些老年脊髓型颈椎病患者，在行走时容易跌倒，就是由于下肢无力、步态不稳所致。

肌张力增高：可出现肌肉紧张度增加，表现为肢体僵硬。检查时可发现腱反射亢进等情况，这是由于脊髓受到刺激后，反射弧异常兴奋导致的。

2.感觉障碍

肢体麻木：患者可出现四肢、躯干等部位的麻木感，麻木范围可逐渐扩大。麻木的感觉可能是持续的，也可能是间歇性的。比如，有的患者会感觉双手手指麻木，逐渐向上蔓延至手臂。

痛觉异常：部分患者会出现痛觉过敏或减退，对疼痛的感知与正常情况不同。例如，有的患者对轻微的疼痛刺激感觉过于强烈，而对一些原本较强烈的疼痛刺激感觉减轻。

3.二便功能障碍：病情严重时，可出现二便失禁或排尿困难等情况。这是因为脊髓受压影响了神经对二便排泄功能的调控。

三、诊断方法

1.影像学检查

X线检查：可观察颈椎的生理曲度、椎间隙宽度等情况。颈椎生理曲度变直或消失，椎间隙狭窄等可能提示颈椎退变，为脊髓型颈椎病的诊断提供线索。

CT检查：能清晰显示颈椎椎体、椎间盘、骨赘等结构，有助于发现椎间盘突出、椎体后缘骨赘等压迫脊髓的情况。例如，可以准确测量椎间盘突出的程度和骨赘的大小等。

MRI检查：是诊断脊髓型颈椎病的重要手段。MRI能够清晰显示脊髓受压的部位、程度以及脊髓本身的信号改变等情况。通过MRI可以直观地看到脊髓是否受到压迫，以及脊髓有无水肿、变性等改变。

2.神经系统检查

肌力检查：通过检查四肢肌肉的力量，判断肌肉有无萎缩及力量下降情况。例如，用握力计测量手部握力，用抬腿试验等检查下肢肌肉力量。

反射检查：包括腱反射（如肱二头肌反射、膝腱反射等）和病理反射（如巴氏征等）。腱反射亢进、病理反射阳性等常提示脊髓受压，神经传导通路异常。

四、治疗原则

1.非手术治疗

颈椎牵引：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对脊髓的压迫。牵引重量和牵引时间需根据患者的具体情况进行调整。一般来说，牵引重量不宜过重，牵引时间也不宜过长，以免造成颈部不适加重等情况。适用于病情较轻、病程较短的患者。

颈部制动：使用颈托等装置限制颈椎活动，减少脊髓进一步受压的风险。对于颈部活动容易加重脊髓受压的患者，颈部制动是一种有效的辅助治疗方法。例如，在乘坐交通工具时佩戴颈托，限制颈部不必要的活动。

药物治疗：可使用神经营养药物等，如甲钴胺等，促进神经功能的恢复。但药物治疗只是辅助手段，不能替代其他主要治疗措施。

2.手术治疗

手术适应证：对于病情较重、非手术治疗无效的患者，通常需要考虑手术治疗。例如，出现进行性肢体无力、二便功能障碍等情况时，手术是改善症状的重要手段。

手术方式：包括前路手术和后路手术等。前路手术主要是通过切除突出的椎间盘、骨赘等，解除前方对脊髓的压迫；后路手术则是通过扩大椎管等方式，从后方减轻脊髓的压迫。手术方式的选择需要根据患者的具体病情、颈椎退变情况等综合考虑。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人脊髓型颈椎病患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中，需要更加关注基础疾病的控制，手术风险相对较高，需要充分评估患者的全身状况。例如，手术前要严格控制血压、血糖，以降低手术风险。

2.儿童及青少年：儿童及青少年患脊髓型颈椎病相对较少，但也可能由于先天性颈椎发育异常等原因发病。对于这类患者，治疗需要更加谨慎，非手术治疗可能是首选，如适当的颈部制动、康复训练等。同时，要密切观察病情变化，因为儿童处于生长发育阶段，治疗不当可能会影响颈椎的正常发育。

总之，脊髓型颈椎病是一种需要引起重视的颈椎疾病，其发病机制复杂，临床表现多样，诊断需要结合影像学和神经系统检查等，治疗根据病情轻重采取非手术或手术治疗等不同方式，不同人群在治疗过程中需要注意相应的特殊情况。