心电图室性早搏是怎么回事

心电图室性早搏是由心室异位起搏点提前发放冲动或折返机制引起，常见于生理性（年龄、性别、生活方式）和病理性（心血管及其他系统疾病）因素，表现为心悸、胸闷等，通过心电图等诊断，无症状或轻微者去除诱因，有症状或伴基础病者针对情况治疗，生理性预后好，病理性预后依基础病严重程度而定。

一、定义与基本概念

心电图室性早搏是指在心脏的正常节律中，由心室的异位起搏点提前发放冲动引起的心脏搏动。正常心脏的起搏点是窦房结，而室性早搏是一种常见的心律失常。

二、发生机制

1.心室异位起搏点兴奋性增高：心室中的某些心肌细胞可能由于各种原因（如心肌缺血、电解质紊乱等）导致其自律性增高，提前发放冲动，从而引起室性早搏。例如，当心肌局部存在缺血缺氧时，心肌细胞的电生理特性发生改变，容易产生异常的自律性。

2.折返机制：心脏内存在异常的传导通路，使得冲动在心室组织中形成折返环路，导致心室提前激动，引发室性早搏。

三、常见病因

1.生理性因素

年龄与性别：随着年龄增长，室性早搏的发生率可能会有所增加，一般男性相对女性可能有稍高的发生率，但这也不是绝对的，主要与心脏的生理变化等有关。年轻人中也可能因过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒等出现室性早搏。比如长期熬夜、高强度工作的人群，由于身体处于应激状态，容易诱发室性早搏。

生活方式：过度劳累会使身体处于疲劳状态，心脏负担加重，容易出现室性早搏；精神高度紧张时，体内会分泌过多的肾上腺素等激素，影响心脏的电活动，导致室性早搏发生；大量吸烟时，烟草中的尼古丁等成分会刺激心脏，饮酒过量也会对心肌产生不良影响，增加室性早搏的风险。

2.病理性因素

心血管疾病：冠心病患者，由于冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，容易出现室性早搏；心肌病患者，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能发生改变，可导致室性早搏；心脏瓣膜病患者，瓣膜病变影响心脏的正常血流动力学，也可能引发室性早搏。例如，冠心病患者冠状动脉粥样硬化，使得心肌缺血缺氧，心肌细胞电活动不稳定，从而引发室性早搏。

其他系统疾病：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加快心脏的代谢和心率，容易导致心律失常，包括室性早搏；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，会影响心肌的电生理特性，引起室性早搏。比如严重呕吐、腹泻的患者，容易出现电解质紊乱，进而诱发室性早搏。

四、临床表现

1.症状表现

心悸：患者常能感觉到心脏突然提前跳动，然后有一个较长的间歇，可伴有心悸感，这是比较常见的症状。

胸闷：部分患者会出现胸部闷胀不适的感觉，尤其是在室性早搏频繁发作时。

头晕：如果室性早搏导致心脏射血减少，可能会引起脑供血不足，从而出现头晕症状，但一般程度较轻。

2.体征表现：在体格检查时，可发现脉搏有提前出现的情况，随后有一个较长的代偿间歇，听诊时能听到心脏提前搏动，之后的心跳间歇较长。

五、诊断方法

1.心电图检查：是诊断室性早搏的重要依据。通过心电图可以明确看到提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关的P波，ST段和T波方向与QRS波群主波方向相反。24小时动态心电图（Holter）检查可以更长时间地监测心脏的电活动，有助于了解室性早搏的发作频率、分布特点等情况。例如，Holter可以记录患者日常活动状态下的心脏节律，能更准确地评估室性早搏对患者生活的影响程度。

2.其他检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行血液检查，以排查是否存在电解质紊乱、甲状腺功能异常等情况；心脏超声检查可以评估心脏的结构和功能，帮助判断是否存在心血管疾病导致的室性早搏。比如心脏超声可以观察心室壁的厚度、心室腔的大小等，对于心肌病等疾病的诊断有重要价值。

六、治疗原则

1.无症状或症状轻微的患者：一般不需要特殊药物治疗，主要是去除诱因，如避免过度劳累、精神紧张，戒烟限酒等。对于年龄较小的儿童，若室性早搏无症状，更应注重生活方式的调整，比如保证充足的睡眠、合理安排活动等，因为儿童的心脏还在发育阶段，过多的药物干预可能会带来潜在风险。

2.有明显症状或伴有基础疾病的患者：需要根据具体情况进行治疗。如果是由基础疾病引起的室性早搏，如冠心病、心肌病等，首先要治疗基础疾病。对于室性早搏本身，可根据情况使用抗心律失常药物，但要谨慎选择，尤其要考虑药物的不良反应等。例如，对于一些器质性心脏病患者出现频繁室性早搏，可能会根据病情选用β受体阻滞剂等药物，但在儿童和一些特殊人群中使用需要更加谨慎评估。同时，对于一些药物治疗效果不佳的患者，还可能考虑非药物治疗方法，如导管射频消融术等，但这需要严格掌握适应证。

七、预后情况

1.生理性因素引起的室性早搏：去除诱因后，预后通常较好，室性早搏可能会消失。比如因短期劳累、精神紧张引起的室性早搏，在调整生活方式后，大多能恢复正常心律。

2.病理性因素引起的室性早搏：预后取决于基础疾病的严重程度。如果基础疾病能够得到良好控制，室性早搏的情况也可能得到改善；但如果基础疾病较为严重，如严重的冠心病、心肌病等，室性早搏可能会持续存在，甚至可能会加重病情，增加心脏事件的发生风险，如心力衰竭、心律失常性猝死等。例如，严重冠心病患者合并频繁室性早搏，发生心脏不良事件的风险相对较高。