心电图st改变心肌缺血怎么治疗

心肌缺血的治疗包括一般治疗、药物治疗、血运重建治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需调整生活方式，控制基础疾病；药物治疗有抗心肌缺血和抗血小板药物；血运重建包括介入和旁路移植术；老年、儿童、女性等特殊人群有相应注意事项。

一、一般治疗

1.生活方式调整

饮食方面：对于有心肌缺血的患者，无论年龄、性别，都应遵循低盐、低脂饮食原则。减少钠盐摄入，每日钠盐摄入应少于5克，避免食用腌制食品、咸菜等；限制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸，少吃动物内脏、油炸食品等。增加蔬菜、水果的摄入，保证充足的维生素、矿物质等营养物质供应。例如，富含纤维素的蔬菜有助于降低血脂，水果中的维生素C等成分对心血管有保护作用。对于儿童患者，要注意饮食的均衡搭配，避免过度食用高热量、高脂肪的零食。

运动方面：根据自身情况进行适度运动。一般成年人可进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动强度应掌握在运动时心率达到（220-年龄）×60%-80%的范围内。但对于合并严重心功能不全等情况的患者，运动需在医生指导下进行。儿童患者则应鼓励进行适合其年龄的户外活动，如跑步、跳绳等，但要避免过度剧烈运动。老年人运动时要注意安全，选择合适的运动场地和方式。

戒烟限酒：吸烟是导致心肌缺血的重要危险因素，无论是哪个年龄段的患者都应戒烟。过量饮酒也会对心血管系统产生不良影响，应限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。

2.控制基础疾病

高血压：对于合并高血压的心肌缺血患者，要将血压控制在目标范围内，一般主张血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾脏病的患者，应控制在130/80mmHg以下。根据患者的年龄、性别及基础疾病情况选择合适的降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。儿童高血压相对较少见，但如果出现也需要积极查找原因并进行规范治疗，如调整生活方式等。

糖尿病：糖尿病患者发生心肌缺血的风险增加。要通过饮食控制、运动及药物治疗等将血糖控制在理想范围，包括空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L等。根据患者的病情选择合适的降糖方案，如口服降糖药或胰岛素治疗等。孕妇合并糖尿病时，血糖控制需更加严格且谨慎，以减少对胎儿和母亲的不良影响。

高脂血症：降低血脂水平对于心肌缺血的治疗非常重要。对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），一般建议将其控制在2.6mmol/L以下，对于高危的心肌缺血患者，应控制在1.8mmol/L以下。可使用他汀类等降脂药物进行治疗，同时结合生活方式调整来降低血脂。儿童高脂血症多与饮食和遗传等因素有关，需要在医生指导下进行饮食调整和必要的药物治疗。

二、药物治疗

1.抗心肌缺血药物

硝酸酯类药物：通过扩张冠状动脉，增加心肌供血。常用药物如硝酸甘油等，可缓解心绞痛症状。但此类药物可能会引起头痛等不良反应，对于青光眼患者等应慎用。

β受体阻滞剂：可减慢心率，降低心肌耗氧量，适用于心率较快的心肌缺血患者。如美托洛尔等，但对于哮喘患者等应谨慎使用，因为可能会诱发哮喘发作。

钙通道阻滞剂：能扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛，如氨氯地平等。对于变异型心绞痛等有较好的疗效，但部分患者可能会出现面部潮红、头痛等不良反应。

2.抗血小板药物

阿司匹林：是常用的抗血小板药物，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。一般建议无禁忌证的心肌缺血患者长期服用，但对于有胃肠道出血风险的患者需要权衡利弊。儿童患者除非有明确的适应证且经过严格评估，否则一般不建议使用阿司匹林。

氯吡格雷：对于不能耐受阿司匹林的患者可选用氯吡格雷等药物进行替代治疗。

三、血运重建治疗

1.冠状动脉介入治疗（PCI）

对于严重冠状动脉狭窄的患者，可考虑进行PCI。通过导管技术将支架植入狭窄的冠状动脉部位，恢复冠状动脉血流。该治疗适用于药物治疗效果不佳，冠状动脉病变适合介入治疗的患者。但对于一些复杂病变或身体状况不适合介入的患者则不适用。

2.冠状动脉旁路移植术（CABG）

对于多支冠状动脉严重病变等情况，可能需要进行CABG手术。通过取患者自身的血管（如乳内动脉、大隐静脉等），移植到冠状动脉狭窄的部位，绕过狭窄段，改善心肌供血。但该手术有一定的手术风险，需要根据患者的具体病情和身体状况来综合评估是否适合。

四、特殊人群的注意事项

1.老年患者：老年心肌缺血患者往往合并多种基础疾病，在治疗过程中要更加注重综合评估。药物选择上要考虑药物之间的相互作用以及老年人肝肾功能减退等因素，尽量选择对肝肾功能影响较小的药物。同时，在生活方式调整方面要更加温和，运动等要循序渐进。

2.儿童患者：儿童心肌缺血相对较少见，多与先天性心脏病等因素有关。如果是先天性心脏病导致的心肌缺血，需要根据具体病情选择合适的治疗方案，如手术治疗等。在药物使用上要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物。

3.女性患者：女性心肌缺血患者在更年期前后由于激素水平变化等因素，病情可能会有一定变化。在治疗过程中要关注激素变化对病情的影响，同时在药物选择上要考虑女性的特殊生理情况，如某些降压药物对女性生殖系统的影响等。