病情描述：腰椎间盘突出压迫神经怎么办
主任医师 中日友好医院
腰椎间盘突出压迫神经的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有卧床休息、牵引、物理治疗（热敷、按摩、理疗）；药物治疗有非甾体抗炎药、神经营养药物；手术治疗有适应证（严重神经功能障碍、非手术无效、伴椎管狭窄等）和方式（传统开放手术、微创手术），需根据患者具体情况选合适方法达最佳疗效。
一、非手术治疗
1.卧床休息
对于大多数腰椎间盘突出压迫神经的患者，卧床休息是首要的治疗措施。一般建议严格卧床3-4周，之后可佩戴腰围逐步下床活动。卧床时可以减少椎间盘所受的压力，缓解对神经的压迫刺激。对于不同年龄的患者，卧床休息的重要性相同，但儿童患者在卧床时需注意床垫的舒适度，避免过软或过硬影响脊柱的生理曲度。成年女性在生理期卧床休息时，同样要保证休息环境舒适，以促进身体恢复。有基础病史如高血压的患者，卧床时要注意体位变化时的血压波动，避免因体位突然改变导致血压不稳定。
2.牵引治疗
牵引可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经的压迫。牵引重量和时间需根据患者的具体情况调整，一般牵引重量开始时可为体重的1/10-1/7，以后可逐步增加到1/5-1/4，牵引时间每次30-60分钟，每日1-2次。儿童患者一般不建议首先采用牵引治疗，因为儿童的脊柱结构尚未完全发育成熟，牵引可能会对脊柱生长产生不良影响。成年男性在进行牵引治疗时要密切关注自身反应，如有不适及时告知医生。有骨质疏松病史的患者牵引时要谨慎，防止牵引导致椎体压缩骨折等并发症。
3.物理治疗
热敷：热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。一般可采用温毛巾或热敷袋热敷，温度控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每日可进行3-4次。不同年龄患者热敷时要注意温度的感知差异，儿童皮肤较为娇嫩，温度不宜过高；老年患者皮肤感觉相对迟钝，也要注意避免烫伤。女性患者在经期热敷时要注意腹部保暖，但要避开腰部热敷的禁忌区域。有糖尿病病史的患者热敷时要格外小心，因为糖尿病患者皮肤感觉和血液循环可能存在障碍，容易造成烫伤。
按摩：专业的按摩可以缓解腰部肌肉紧张，减轻椎间盘对神经的压迫。但按摩要由专业的医生或按摩师进行，按摩手法要适中。儿童由于脊柱尚未发育完全，不适合按摩治疗。成年女性在孕期和哺乳期一般不建议进行腰部按摩，避免对胎儿或婴儿产生不良影响。有脊柱结核、肿瘤等病史的患者绝对禁止按摩，防止病情加重。
理疗：如红外线照射、超声波治疗等。红外线照射可以改善局部组织的血液循环，促进炎症消退。超声波治疗可以使组织内分子振动产生热量，起到松解粘连、缓解疼痛的作用。不同年龄患者接受理疗时要根据其身体耐受程度调整参数，儿童患者进行理疗时要控制好能量强度，避免对生长发育造成影响。老年患者有心血管疾病时，理疗要注意监测生命体征，防止因理疗导致心血管负担加重。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药
这类药物可以减轻炎症反应，缓解疼痛。常见的如布洛芬等，但儿童患者一般不推荐使用非甾体抗炎药，因为儿童使用可能会引起胃肠道反应、肾功能损害等不良反应。成年女性在孕期和哺乳期使用需谨慎，最好在医生指导下使用。有消化道溃疡病史的患者使用非甾体抗炎药要警惕消化道出血风险，需同时采取保护胃黏膜等措施。
2.神经营养药物
如甲钴胺等，可以营养神经，促进神经功能的恢复。甲钴胺对于各年龄患者均可使用，但儿童患者使用时要按照儿童剂量标准。成年患者使用时要注意药物的不良反应，如个别患者可能会出现过敏等情况。有肝肾功能不全的患者使用甲钴胺时要调整剂量，因为药物需要通过肝肾代谢。
三、手术治疗
1.手术适应证
当患者出现严重的神经功能障碍，如下肢肌力明显下降、大小便失禁等；经严格非手术治疗3-6个月无效；腰椎间盘突出伴有明显的椎管狭窄等情况时，可考虑手术治疗。不同年龄患者的手术适应证判断要综合考虑其身体状况和病情严重程度。儿童患者出现腰椎间盘突出压迫神经时，首先考虑非手术治疗，因为手术对儿童脊柱发育影响较大，只有在病情极其严重、非手术治疗无法缓解时才考虑谨慎选择手术。成年女性如果是妊娠期或哺乳期出现严重病情需要手术，要充分评估手术对母婴的影响。有重要脏器功能严重障碍的患者，手术风险较高，需谨慎评估是否进行手术。
2.手术方式
传统开放手术：包括椎间盘切除术等，通过切开腰部皮肤、肌肉等组织，暴露椎间盘，切除突出的椎间盘组织，解除对神经的压迫。对于不同年龄患者，手术创伤和术后恢复有所不同。儿童患者传统开放手术创伤相对较大，术后恢复时间可能较长，且要特别注意对脊柱生长发育的影响。成年男性进行传统开放手术时要注意术后的康复训练，促进身体恢复。有凝血功能障碍的患者进行传统开放手术要谨慎，防止术中出血过多。
微创手术：如椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术等，具有创伤小、恢复快等优点。但微创手术也有其适应证和禁忌证，儿童患者一般不适合微创手术，因为儿童脊柱结构和病变特点与成人不同。成年女性在微创手术后要注意术后的身体恢复，尤其是孕期和哺乳期女性要考虑手术对未来妊娠等的影响。有严重脊柱畸形的患者可能不适合微创手术。
总之，腰椎间盘突出压迫神经的治疗要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。