病情描述：妇科的过氧化氢阳性是怎么回事
副主任医师 北京大学人民医院
过氧化氢阳性提示阴道内乳杆菌数量减少或功能异常、微生态失衡，可能伴随阴道分泌物异常、外阴瘙痒等症状，与细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病等相关，通过阴道分泌物检测等诊断，可针对病因治疗并恢复微生态，需保持外阴清洁、合理用抗生素、注意性生活卫生来预防。
一、过氧化氢阳性的含义
过氧化氢是由阴道内的乳杆菌产生的，乳杆菌在维持阴道微生态平衡中起着重要作用，它可以分解糖原产生过氧化氢，从而抑制其他病原体生长。当阴道分泌物检测中过氧化氢阳性时，通常提示阴道内乳杆菌数量减少或功能异常，阴道微生态平衡被打破，可能存在菌群失调的情况。
（一）正常阴道微生态情况
正常情况下，阴道内以乳杆菌为主，乳杆菌通过产生过氧化氢等物质维持阴道的酸性环境（pH值多在3.8-4.4之间），这种酸性环境可以抑制其他病原体的生长繁殖，保持阴道的健康状态。
（二）过氧化氢阳性与菌群失调的关系
当阴道内乳杆菌数量减少时，比如患有细菌性阴道病时，阴道内的优势菌从乳杆菌转变为加德纳菌等其他厌氧菌，这些菌不能产生过氧化氢，就会导致过氧化氢检测呈阳性。另外，长期使用抗生素、频繁阴道灌洗等也可能破坏阴道微生态，引起乳杆菌减少，进而出现过氧化氢阳性。
二、可能伴随的症状及相关疾病
（一）可能伴随的症状
1.阴道分泌物异常
当过氧化氢阳性时，患者可能出现阴道分泌物增多，分泌物的颜色、气味也可能发生改变，比如细菌性阴道病患者的分泌物多呈灰白色，有鱼腥味。
对于不同年龄的女性，分泌物异常的表现可能有所不同。年轻女性性生活活跃，更容易因不洁性生活等因素导致菌群失调；绝经后女性由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，也容易出现阴道微生态失衡，进而出现分泌物异常等情况。
2.外阴瘙痒
阴道微生态失衡时，可能会刺激外阴出现瘙痒症状。瘙痒程度因人而异，有些患者可能只是轻度瘙痒，而有些患者瘙痒较为严重，影响日常生活和睡眠。不同生活方式的人群，比如长期久坐、不注意外阴清洁的人，更容易出现外阴瘙痒的情况。有糖尿病病史的女性，由于高血糖环境有利于病原体生长，也更容易合并出现外阴瘙痒等症状。
（二）相关疾病
1.细菌性阴道病
细菌性阴道病是导致过氧化氢阳性常见的原因之一。其诊断标准除了过氧化氢阳性外，还包括阴道分泌物pH值>4.5、胺试验阳性等。研究表明，细菌性阴道病在育龄女性中的发生率较高，与性生活频繁、多个性伴侣等因素有关。对于有细菌性阴道病的患者，需要及时进行治疗，否则可能引起上行感染，如盆腔炎等。
2.外阴阴道假丝酵母菌病
虽然外阴阴道假丝酵母菌病主要是由假丝酵母菌感染引起，但在一些情况下也可能伴随阴道微生态的改变，导致过氧化氢阳性。假丝酵母菌感染多与机体免疫力下降、长期应用广谱抗生素、妊娠等因素有关。孕妇由于体内激素水平变化，阴道局部抵抗力降低，是外阴阴道假丝酵母菌病的高发人群，此时也可能出现过氧化氢阳性的情况。
三、检测与诊断
（一）检测方法
1.阴道分泌物检测
通常采用阴道分泌物涂片检查或化学检测方法来检测过氧化氢。医生会用阴道窥器打开阴道，取适量阴道分泌物进行检测。对于不同年龄的女性，取分泌物的操作要轻柔，避免引起不适。比如对于青春期女性，操作时要注意保护其生殖系统发育；对于老年女性，由于阴道黏膜较脆弱，操作更要谨慎。
2.结合临床症状综合诊断
医生在看到过氧化氢阳性的检测结果后，会结合患者的临床症状，如是否有分泌物异常、外阴瘙痒等情况来综合诊断。例如，患者有阴道分泌物增多且有鱼腥味，同时过氧化氢阳性，结合这些情况就可以考虑细菌性阴道病的可能。
四、处理与预防
（一）处理措施
1.针对病因治疗
如果是细菌性阴道病引起的过氧化氢阳性，一般可以使用抗厌氧菌药物进行治疗，如甲硝唑等。但在用药时要注意，对于妊娠期女性，需要谨慎选择药物，优先选择对胎儿影响小的治疗方案。非妊娠期女性可以根据病情选择局部用药或全身用药。
2.恢复阴道微生态
可以使用阴道用乳杆菌制剂来恢复阴道内乳杆菌的数量，重建阴道微生态平衡。比如一些含有乳杆菌的阴道胶囊等制剂，通过补充乳杆菌，有助于抑制其他病原体生长，改善过氧化氢阳性的情况。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，需要积极控制血糖，因为高血糖环境不利于阴道微生态的恢复，只有将血糖控制在合理范围，才能更好地配合阴道微生态的治疗。
（二）预防措施
1.保持外阴清洁
每天用温水清洗外阴，保持外阴清洁干燥，但要注意避免过度清洗阴道，因为过度清洗会破坏阴道的正常微生态。不同生活方式的人都应注意这一点，比如爱运动出汗多的女性，运动后要及时清洗外阴；长期伏案工作的女性，也要注意保持外阴的清洁卫生。
2.合理使用抗生素
避免不必要的抗生素使用，必须使用抗生素时，要在医生指导下规范使用。因为长期或不当使用抗生素会破坏阴道内的乳杆菌，导致菌群失调。对于有多次流产史、妇科手术史的女性，在使用抗生素时更要谨慎，因为这类人群本身生殖系统抵抗力相对较低，容易因抗生素使用不当引起阴道微生态失衡。
3.注意性生活卫生
性生活前后要注意清洗外生殖器，避免不洁性生活。性生活频繁的女性要尤其注意这一点，保持性生活卫生可以减少病原体感染的机会，维持阴道微生态平衡。