大转子滑囊炎是什么

大转子滑囊炎是髋关节大转子部位滑囊的炎症，病因有外伤、感染等，临床表现有疼痛、肿胀、活动受限，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术（休息制动、物理治疗、药物治疗）和手术（保守无效时考虑），需综合多因素采取个体化治疗。

一、病因

1.外伤因素

年龄与性别影响：老年人由于骨质增生等原因，髋关节周围结构退变，更容易因轻微外伤引发大转子滑囊炎，女性在绝经后骨质疏松风险增加，相对更易因外伤导致滑囊受损引发炎症。

生活方式：长期从事重体力劳动、频繁的髋关节过度外展或内收活动，如长时间爬山、反复蹲起等，会增加大转子滑囊受到反复摩擦和挤压的机会，从而诱发炎症。例如，经常进行高强度登山运动的人群，髋关节大转子部位滑囊承受的应力较大，患大转子滑囊炎的风险较高。

病史相关：有髋关节疾病病史的人，如髋关节骨关节炎等，会改变髋关节的正常力学结构，使大转子滑囊受力异常，增加大转子滑囊炎的发病几率。

2.感染因素

细菌等病原体感染可直接侵袭大转子滑囊，引发炎症。这种情况相对较少见，但一旦发生，炎症反应往往较为明显。例如，皮肤局部感染灶的细菌通过血液循环传播至大转子滑囊，或者邻近组织的感染蔓延至滑囊，都可能导致感染性大转子滑囊炎。

3.其他因素

类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及大转子滑囊，引发炎症。自身免疫性疾病会导致免疫系统攻击自身组织，包括滑囊，从而引起炎症反应。

二、临床表现

1.疼痛

疼痛部位与性质：主要表现为大转子部位的疼痛，疼痛可呈钝痛、刺痛或酸痛等不同性质。疼痛可在行走、站立、髋关节外展或内收时加重，例如患者行走一段距离后，大转子部位疼痛明显，休息后可稍有缓解，但再次活动又会疼痛加剧。

年龄与性别差异：老年女性患者由于可能同时存在骨质疏松等问题，疼痛可能更为敏感，疼痛持续时间相对较长；年轻男性患者如果是因运动损伤导致的大转子滑囊炎，疼痛发作时可能更为剧烈，但经过适当休息和治疗后恢复相对较快。

2.肿胀

大转子部位可出现肿胀，局部皮肤可能伴有轻度红肿。肿胀程度因人而异，一些患者可能仅表现为局部轻微的肿胀感，而严重的患者肿胀较为明显，可触摸到局部隆起。

3.活动受限

髋关节的活动会受到不同程度的限制，患者可能出现髋关节外展、内收、屈伸等活动不灵活。例如，患者难以完成正常的弯腰拾物动作，因为髋关节外展活动受限会影响身体的平衡和动作的完成。年龄较大的患者由于身体机能下降，活动受限可能更为明显，而年轻患者如果及时治疗，活动受限恢复相对较好。

三、诊断方法

1.体格检查

压痛检查：医生会在大转子部位进行压痛检查，通常在大转子周围可发现明显的压痛区域。不同病因导致的大转子滑囊炎，压痛的程度可能有所不同，感染性滑囊炎的压痛往往更为剧烈。

髋关节活动度检查：检查髋关节的外展、内收、屈伸等活动范围，了解活动受限的程度，这有助于判断病情的严重程度。

2.影像学检查

X线检查：可观察髋关节的骨骼结构，排除髋关节骨折、骨质增生等其他骨骼病变，但对于滑囊本身的显示不清晰，主要用于初步排查骨骼相关疾病。例如，通过X线可以看到髋关节是否有明显的骨质异常，但无法直接看到滑囊的炎症情况。

超声检查：能够较为清晰地显示大转子滑囊的形态、大小以及是否有积液等情况，对诊断大转子滑囊炎有重要价值。超声检查可以实时观察滑囊的情况，对于判断滑囊炎的严重程度和指导治疗有一定帮助。

磁共振成像（MRI）检查：对软组织的分辨率很高，可以更准确地显示大转子滑囊的炎症情况，包括滑囊周围的组织水肿等情况，是诊断大转子滑囊炎较为敏感的检查方法。MRI可以清晰地看到滑囊是否有炎症改变以及周围组织的详细情况，有助于制定精准的治疗方案。

四、治疗原则

1.非手术治疗

休息与制动：患者需要适当休息，减少髋关节的活动，尤其是避免引起疼痛的动作。例如，减少长时间行走、避免剧烈的髋关节运动等。对于年龄较大的患者，休息制动更为重要，因为他们的身体恢复能力相对较弱，通过休息制动可以减轻滑囊的进一步损伤，促进炎症的消退。

物理治疗：可采用热敷、超短波、红外线照射等物理治疗方法。热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀；超短波和红外线照射等治疗方法可以起到消炎、止痛的作用。物理治疗对各年龄段的患者都适用，但需要根据患者的具体情况控制治疗的强度和时间，例如老年患者皮肤感觉相对不敏感，在进行热敷时要注意温度，避免烫伤。

药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，但需注意不同年龄段患者的用药差异。对于儿童患者，应避免使用可能影响骨骼发育等的非甾体抗炎药；老年患者由于可能存在胃肠道疾病等，在使用非甾体抗炎药时需要密切关注胃肠道反应，可同时使用胃黏膜保护剂等。

2.手术治疗

对于保守治疗无效、病情严重影响生活质量的患者可考虑手术治疗。手术方式主要是滑囊切除术等，但手术有一定的风险，需要严格掌握手术适应证。例如，经过长时间的保守治疗后，大转子滑囊炎仍然反复发作，严重影响患者的行走和日常活动，此时可以考虑手术治疗，但需要综合评估患者的身体状况等因素来决定是否进行手术。

大转子滑囊炎的诊断和治疗需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素，采取个体化的治疗方案，以达到良好的治疗效果。