宫颈肥大是怎么回事

宫颈肥大是慢性宫颈炎的病理表现，由病原体感染致间质纤维结缔组织增生等引起，有慢性炎症长期刺激、盆腔淤血等病因，有白带异常、月经异常、腰骶部疼痛等表现，通过妇科检查、TCT、HPV、B超诊断，无症状者定期检查，伴慢性宫颈炎者分针对炎症、物理、手术治疗，育龄、更年期、多产妇等不同人群有相应注意事项。

一、定义与基本情况

宫颈肥大是慢性宫颈炎的一种病理表现，是由于病原体感染宫颈黏膜引起的炎性改变。宫颈主要由间质和腺体组成，当宫颈受到慢性炎症长期刺激时，间质内会出现纤维结缔组织增生，导致宫颈不同程度的肥大。

二、常见病因

1.慢性炎症长期刺激

病原体感染：如支原体、衣原体、细菌等病原体感染宫颈，可引发慢性炎症，长期的炎症刺激会使宫颈组织反复充血、水肿，间质增生，进而导致宫颈肥大。例如，女性不注意个人卫生，性生活不洁等，都可能增加病原体感染宫颈的风险，从而诱发宫颈肥大。

宫颈腺囊肿的影响：宫颈腺囊肿是在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。多个宫颈腺囊肿可使宫颈肥大。

2.盆腔淤血：盆腔淤血会引起子宫结缔组织增生，也可导致宫颈肥大，常见于多产妇，多产妇由于子宫肌层内弹力纤维组织在平滑肌间及血管周围增生，致使宫颈肥大。

三、临床表现

1.白带异常：患者可出现白带增多的情况，白带可呈乳白色黏液状，或呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时，可出现血性白带或性交后出血。

2.月经异常：部分患者可能出现月经周期缩短、经期延长、经量增多等月经异常表现，但具体表现因个体差异而异。

3.腰骶部疼痛、下腹坠胀：当宫颈肥大伴有较重的宫颈糜烂时，患者可出现腰骶部疼痛、盆腔下坠痛及痛经等症状，在月经前后、排便和性交后症状可加重。

四、诊断方法

1.妇科检查：医生通过妇科双合诊或三合诊检查，可发现宫颈不同程度的肥大，质地一般较硬，有的宫颈可比正常宫颈增大2-4倍，宫颈表面可以是光滑的，也可有糜烂。

2.宫颈TCT（薄层液基细胞学检测）和HPV（人乳头瘤病毒）检测：这两项检查主要是为了排除宫颈上皮内瘤变或宫颈癌等病变。TCT可以观察宫颈细胞的形态，判断是否有异常细胞；HPV检测则是看是否有高危型HPV感染，因为高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的重要因素。如果TCT和HPV检测结果异常，还需要进一步做阴道镜及宫颈活检等检查以明确诊断。

3.B超检查：B超检查可以清晰地显示宫颈的大小、形态等情况，有助于辅助诊断宫颈肥大。通过B超可发现宫颈体积增大等表现。

五、治疗原则

1.无症状的宫颈肥大：一般不需要治疗，定期进行妇科检查，观察宫颈的情况即可。例如，对于没有任何不适症状的年轻女性，仅在体检时发现宫颈肥大，只要TCT和HPV检测正常，就可以定期复查，通常建议每年进行一次妇科检查及相关的宫颈癌筛查。

2.伴有慢性宫颈炎的宫颈肥大

针对炎症的治疗：如果伴有宫颈糜烂、白带增多等慢性宫颈炎的表现，需要根据具体的病原体进行相应的治疗。如果是细菌感染引起的，可根据药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗；如果是支原体、衣原体感染，可使用大环内酯类等抗生素治疗。同时，可配合局部用药，如使用保妇康栓等药物进行阴道局部治疗，以缓解白带增多等症状。

物理治疗：对于宫颈肥大伴有糜烂且药物治疗效果不佳的患者，可采用物理治疗方法，如激光治疗、冷冻治疗、微波治疗等。物理治疗是通过物理的方法破坏宫颈糜烂面的上皮，使其坏死脱落，然后由新生的鳞状上皮覆盖，从而达到治疗的目的。但物理治疗需要注意治疗时间的选择，一般在月经干净后3-7天进行，治疗后要注意保持外阴清洁，避免性生活和盆浴一段时间，防止感染。

手术治疗：极少数情况下，如宫颈肥大非常严重，且怀疑有恶变可能时，可能需要考虑手术治疗，如宫颈锥切术等，但这种情况较为少见。

六、不同人群的注意事项

1.育龄女性：育龄女性要注意性生活卫生，避免多个性伴侣，性生活前后男女双方都要清洗外阴，减少病原体感染宫颈的机会。同时，要定期进行妇科检查和宫颈癌筛查，以便早期发现宫颈的异常病变并及时处理。如果患有宫颈肥大，在计划怀孕前，最好先咨询医生，了解宫颈肥大对怀孕的影响以及相应的处理措施。一般来说，轻度的宫颈肥大对怀孕影响不大，但如果是严重的宫颈肥大伴有较严重的宫颈炎症等情况，可能需要在治疗后再考虑怀孕。

2.更年期女性：更年期女性由于体内激素水平的变化，宫颈的抵抗力相对下降，更容易受到病原体的侵袭而发生宫颈炎症，进而导致宫颈肥大。因此，更年期女性要更加注重个人卫生，保持外阴清洁干燥，每年至少进行一次妇科检查，包括TCT和HPV检测等，以便早期发现宫颈的病变。如果发现宫颈肥大，要根据具体情况进行相应的处理，如无明显症状可定期观察，如有异常症状则需要积极治疗。

3.多产妇：多产妇由于子宫肌层内弹力纤维组织在平滑肌间及血管周围增生，容易出现宫颈肥大的情况。多产妇在产后要注意休息，加强营养，促进身体恢复。同时，要注意产褥期卫生，避免产褥期感染，减少宫颈肥大的发生风险。在产后复查时，要关注宫颈的情况，如有异常及时处理。