病情描述：血压高压低压都高怎么治疗
主任医师 中日友好医院
血压高压低压都高时，需进一步明确病因及危险分层，病因包括原发性（占比约90%~95%）和继发性高血压（占比约5%~10%），危险分层依据血压水平、合并症及靶器官损害评估心血管风险。非药物治疗是基础且贯穿全程，包括生活方式干预（饮食、体重、运动、戒烟限酒、心理等）和特殊人群注意事项。药物治疗需综合血压水平、危险分层及合并症制定方案，优先选择长效制剂，介绍了常用药物类别、联合用药策略及特殊人群用药禁忌。血压监测与随访管理方面，需进行家庭血压监测、动态血压监测，明确随访频率和目标血压。并发症预防与长期管理需关注靶器官保护、心血管风险评估、多学科协作及患者教育。温馨提示强调高血压治疗需个体化，定期监测血压，合并多重疾病患者需告知医生用药史，冬季血压可能升高需加强监测。通过规范诊断、非药物干预、合理用药及长期随访，可有效控制血压并降低心血管事件风险。
一、血压高压低压都高的诊断与评估
血压高压（收缩压）和低压（舒张压）均高于正常范围（收缩压≥140mmHg且舒张压≥90mmHg）时，需进一步明确病因及危险分层。
1.病因排查：原发性高血压占比约90%~95%，与遗传、年龄、肥胖、高盐饮食、缺乏运动、长期精神压力等因素相关；继发性高血压约占5%~10%，需排查肾实质疾病（如慢性肾炎）、肾血管疾病（如肾动脉狭窄）、内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症）、主动脉缩窄及药物性高血压（如口服避孕药）等。
2.危险分层：依据血压水平、合并症（如糖尿病、冠心病、慢性肾病）及靶器官损害（如左心室肥厚、视网膜病变）进行分层，评估心血管风险。
二、非药物治疗措施
非药物治疗是基础且贯穿全程的治疗方式，尤其适用于轻度高血压患者或作为联合治疗的辅助手段。
1.生活方式干预：
饮食调整：减少钠盐摄入（每日≤5g），增加钾摄入（如香蕉、菠菜），采用DASH饮食（富含水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品）；
体重管理：BMI控制在18.5~23.9kg/m2，腰围男性≤90cm、女性≤85cm；
运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）或75分钟高强度运动，结合2~3次/周抗阻训练；
戒烟限酒：完全戒烟，限制酒精摄入（男性≤25g/日，女性≤15g/日）；
心理干预：通过认知行为疗法或正念减压缓解焦虑，睡眠不足者需调整作息。
2.特殊人群注意事项：
老年患者：运动强度需个体化，避免直立性低血压风险；
妊娠期女性：需排除子痫前期等继发性因素，非药物治疗为首选；
合并慢性肾病患者：需限制蛋白质摄入（0.6~0.8g/kg/日），并监测血钾水平。
三、药物治疗原则与选择
药物治疗需依据血压水平、危险分层及合并症综合制定方案，优先选择长效制剂以平稳降压。
1.常用药物类别：
钙通道阻滞剂（CCB）：适用于老年、单纯收缩期高血压或合并稳定性心绞痛患者；
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：适用于合并糖尿病、慢性肾病或心力衰竭患者，但需监测血钾及肾功能；
利尿剂：噻嗪类利尿剂适用于老年或盐敏感性高血压，合并心衰者可选用袢利尿剂；
β受体阻滞剂：适用于合并冠心病、心力衰竭或快速性心律失常患者，但需评估支气管哮喘及外周血管病风险；
复方制剂：单片固定复方制剂可提高依从性，适用于血压控制不佳者。
2.联合用药策略：
二级高血压（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg）或高危患者，初始治疗即可考虑联合用药；
常见组合：CCB+ARB/ACEI、CCB+利尿剂、ARB/ACEI+利尿剂；
三药联合：CCB+ARB/ACEI+利尿剂适用于血压难控者。
3.特殊人群用药禁忌：
妊娠期高血压：禁用ACEI、ARB及直接肾素抑制剂；
合并双侧肾动脉狭窄：禁用ACEI、ARB；
哮喘或慢性阻塞性肺疾病：慎用β受体阻滞剂；
高钾血症：禁用保钾利尿剂及ACEI/ARB。
四、血压监测与随访管理
1.家庭血压监测：每日早晚各测量1~2次，取平均值，记录并定期复诊时提供数据；
2.动态血压监测：用于诊断白大衣高血压或隐匿性高血压，评估血压昼夜节律；
3.随访频率：初始治疗或血压未达标者每2~4周随访1次，达标后每3个月随访1次；
4.目标血压：一般患者<140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者<130/80mmHg，老年患者可放宽至<150/90mmHg。
五、并发症预防与长期管理
1.靶器官保护：定期检查尿常规、肾功能、心电图、超声心动图及眼底检查；
2.心血管风险评估：每1~2年评估血脂、血糖及同型半胱氨酸水平；
3.多学科协作：合并冠心病、心力衰竭或脑卒中患者，需心血管科、神经科及肾内科联合管理；
4.患者教育：强调长期治疗的重要性，避免自行停药或调整剂量。
六、温馨提示
1.高血压治疗需个体化，切勿盲目参考他人用药方案；
2.定期监测血压，如出现头晕、头痛、视力模糊等症状需及时就医；
3.合并多重疾病或服用多种药物的患者，需告知医生所有用药史以避免药物相互作用；
4.冬季血压可能升高，需加强监测并适时调整治疗方案。
通过规范诊断、非药物干预、合理用药及长期随访，可有效控制血压并降低心血管事件风险。