病情描述：继发性的糖尿病是什么
主任医师 首都医科大学宣武医院
继发性糖尿病是由明确原发病引起，常见病因有胰腺疾病、内分泌疾病、遗传综合征等，诊断需采集病史并做实验室检查，治疗要针对原发病及降糖，特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项。
一、常见病因及相关疾病
1.胰腺疾病
胰腺炎：重症胰腺炎可能导致胰腺广泛受损，影响胰岛细胞的功能，使得胰岛素分泌绝对或相对不足，从而引发糖尿病。例如，一些重症急性胰腺炎患者在病情恢复后可能出现血糖升高，发展为继发性糖尿病。
胰腺切除：因某些胰腺疾病进行了胰腺大部分切除手术，如胰岛细胞瘤行胰腺部分切除术等，剩余胰腺组织不能满足正常的血糖调节需求，可导致血糖代谢紊乱出现糖尿病。
2.内分泌疾病
库欣综合征：由于肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素，糖皮质激素具有拮抗胰岛素的作用，长期的高糖皮质激素水平会干扰糖代谢，使血糖升高引发糖尿病。研究发现，库欣综合征患者中约有80%会出现不同程度的糖耐量异常，部分发展为糖尿病。
嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤会分泌大量儿茶酚胺，儿茶酚胺可以升高血糖。这是因为儿茶酚胺能促进肝糖原分解，抑制胰岛素分泌等，从而导致血糖升高，部分患者在切除嗜铬细胞瘤后，血糖可恢复正常，但也有部分患者会遗留糖尿病。
3.遗传综合征
线粒体基因突变糖尿病：这是一种特殊类型的继发性糖尿病，与线粒体DNA上的基因突变有关。常见于亚洲人，起病年龄相对较轻，母系遗传倾向明显。患者常伴有神经性耳聋等其他表现，其发病机制是线粒体功能异常影响了胰岛素的分泌和作用。
二、诊断要点
1.病史采集
详细询问患者的既往疾病史，包括是否有胰腺疾病史、内分泌疾病史、特殊遗传综合征家族史等。例如，询问患者是否有胰腺炎发作史、是否做过胰腺手术、是否有库欣综合征相关表现（如向心性肥胖、满月脸、多血质外貌等）、是否有嗜铬细胞瘤相关表现（如阵发性高血压、头痛、心悸等）以及家族中是否有类似糖尿病伴其他特定表现的患者。
2.实验室检查
血糖监测：空腹血糖、餐后血糖会升高，可能达到糖尿病的诊断标准（空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L）。
相关原发病的特异性检查：对于怀疑库欣综合征的患者，需要进行皮质醇昼夜节律测定、小剂量地塞米松抑制试验等；对于嗜铬细胞瘤的患者，需要检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物等；对于线粒体基因突变糖尿病的患者，需要进行线粒体DNA基因突变检测等。
三、治疗原则
1.针对原发病治疗
如果是胰腺疾病导致的继发性糖尿病，如胰腺炎引起的，在胰腺炎急性期需要积极治疗胰腺炎，根据病情采取禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌等治疗措施。待胰腺炎病情稳定后，根据血糖情况进行相应的降糖治疗。对于胰腺切除术后导致的糖尿病，需要根据剩余胰腺功能及血糖情况选择合适的降糖方案，可能需要胰岛素治疗等。
对于内分泌疾病引起的继发性糖尿病，如库欣综合征，需要针对库欣综合征进行治疗，如手术切除导致库欣综合征的肾上腺腺瘤或增生组织等，库欣综合征得到控制后，部分患者的血糖可能改善，甚至恢复正常，但也有部分患者可能需要继续降糖治疗。对于嗜铬细胞瘤引起的继发性糖尿病，手术切除嗜铬细胞瘤是关键，术后根据血糖情况调整治疗，多数患者血糖可逐渐恢复，但部分患者可能仍需要降糖治疗。
2.降糖治疗
根据患者的具体病情选择降糖方案。如果血糖不是很高，可先尝试饮食控制和运动治疗。饮食上要控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例；运动方面，根据患者的身体状况选择合适的运动方式和运动量。如果饮食和运动控制不佳，可考虑使用降糖药物，如口服降糖药或胰岛素治疗。但需要注意，在使用降糖药物时要考虑原发病对药物代谢等方面的影响，例如胰腺切除术后患者对某些口服降糖药的代谢可能会有变化，需要调整药物剂量等。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
对于儿童继发性糖尿病患者，由于其处于生长发育阶段，在治疗原发病和降糖治疗时需要特别谨慎。在针对原发病治疗时，要充分考虑儿童的生长发育需求，如库欣综合征的儿童患者，手术治疗时要评估手术对儿童生长发育的影响，可能需要在术后进行生长激素等相关监测和调整。在降糖治疗方面，儿童对胰岛素的敏感性可能与成人不同，使用胰岛素时要密切监测血糖，避免出现低血糖等情况，同时要注意选择适合儿童使用的胰岛素剂型和注射方式等。
2.老年患者
老年继发性糖尿病患者通常合并多种基础疾病，在治疗原发病和降糖治疗时要综合考虑。例如，老年患者如果有心血管疾病，在选择降糖药物时要避免使用可能对心血管有不良影响的药物。在降糖治疗过程中，要密切监测血糖，因为老年患者对低血糖的耐受性较差，要防止出现低血糖事件。同时，老年患者的饮食和运动管理要更注重安全性和可行性，饮食要易于消化吸收，运动要选择温和的运动方式，如散步等。
3.妊娠期患者
妊娠期出现继发性糖尿病的患者，需要特别关注对胎儿的影响。在治疗原发病时要选择对胎儿影响小的方法。在降糖治疗方面，胰岛素是妊娠期控制血糖的主要药物，因为口服降糖药可能会通过胎盘影响胎儿发育。要严格监测血糖，将血糖控制在理想范围内，同时要密切监测胎儿的生长发育情况，如通过超声检查等了解胎儿的大小、发育等情况，确保母婴安全。