老年人腰椎骨折治疗

老年人腰椎骨折治疗分保守和手术，保守适用于稳定性骨折，包括卧床、镇痛、康复；手术针对不稳定性等情况，有PKP和开放复位内固定；术后要护理切口、监测生命体征、防并发症，康复分早期、中期、后期；需营养支持，还要关注心理。

一、保守治疗

1.适用情况：对于稳定性腰椎骨折且身体状况不适合手术的老年人，可采用保守治疗。例如椎体压缩程度较轻（通常压缩小于1/3）的老年人。

2.具体措施

卧床休息：需严格卧床，一般卧床时间为6-8周。卧床期间要注意保持正确的体位，可在腰部下方垫薄枕，以维持腰椎的生理曲度。这有助于骨折部位的初步稳定，促进骨折愈合。老年人卧床时要注意防止压疮，定期翻身，一般每2小时翻身一次，翻身时应保持身体轴线一致，避免扭曲腰部。

镇痛治疗：可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如塞来昔布等。这类药物通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。但要注意老年人可能存在的胃肠道不良反应，如胃溃疡等，使用时需密切观察。

康复锻炼：在卧床期间，可进行四肢的主动活动，如屈伸膝关节、踝关节等，以及上肢的肌力锻炼，如握拳、伸屈手臂等。同时，在骨折后期（一般卧床4-6周后），可逐渐进行腰背肌的锻炼，如五点支撑法等。五点支撑法是让老年人仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持几秒后缓慢放下，每次锻炼10-15次，每天3-4组。通过康复锻炼可以防止肌肉萎缩，增强腰背肌力量，为后续的活动提供支撑。

二、手术治疗

1.适用情况：对于不稳定性腰椎骨折、椎体压缩严重（压缩超过1/3）、伴有神经症状的老年人，通常需要手术治疗。例如骨折导致椎管狭窄，压迫神经，出现下肢麻木、无力等症状的老年人。

2.手术方式

经皮椎体后凸成形术（PKP）：该手术是在影像引导下，通过经皮穿刺将球囊置入椎体骨折部位，扩张球囊恢复椎体高度，然后注入骨水泥填充。这种手术创伤小，恢复快。研究表明，PKP可以有效缓解老年人腰椎骨折引起的疼痛，改善椎体高度和脊柱稳定性。对于身体条件相对较差，不能耐受大型开放手术的老年人较为适用。

开放复位内固定术：适用于骨折复杂、稳定性差的情况。通过切开皮肤，暴露骨折部位，进行复位后用钢板、螺钉等内固定材料固定。这种手术能更好地恢复椎体的解剖结构和稳定性，但创伤相对较大。术后需要密切观察切口情况，预防感染等并发症。

三、术后护理与康复

1.术后护理

切口护理：密切观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥。对于开放手术的切口，按时换药，一般术后2-3天换药一次，观察切口愈合情况。如果发现切口红肿、渗液等异常情况，要及时处理。

生命体征监测：术后要密切监测老年人的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等。因为老年人身体机能下降，术后容易出现生命体征的波动。例如，要注意观察有无发热，警惕切口感染等情况。

并发症预防：预防肺部感染，鼓励老年人深呼吸、咳嗽、咳痰，可进行雾化吸入，每天2-3次，每次10-15分钟，以促进痰液排出。预防深静脉血栓，术后早期指导老年人进行下肢的主动和被动活动，如足背屈伸运动，每小时进行3-5分钟。对于高风险患者，可使用抗凝药物预防，但要注意出血风险。

2.康复训练

早期康复（术后1-2周）：继续进行四肢的活动，同时可在佩戴支具的情况下，进行坐起训练。开始时坐起时间不宜过长，每次5-10分钟，每天2-3次。逐渐增加坐起的时间和次数，同时进行腰背肌的等长收缩训练，即肌肉收缩但不产生关节活动，每次收缩持续5-10秒，放松10秒，重复10-15次，每天3-4组。

中期康复（术后2-3个月）：逐渐增加下地活动的时间，可先在佩戴支具的情况下短距离行走，如每次行走10-20米，每天2-3次。然后根据恢复情况，逐渐增加行走距离和次数。同时加强腰背肌的功能锻炼，如进行三点支撑法等。三点支撑法是老年人仰卧位，双膝屈曲，以足跟、头部当支点，抬起骨盆，每次坚持几秒后缓慢放下，每次锻炼10-15次，每天3-4组。

后期康复（术后3个月以上）：如果恢复良好，可逐渐去除支具，进行正常的日常生活活动，但要避免腰部的剧烈运动和重体力劳动。同时继续加强腰背肌锻炼，巩固治疗效果，提高腰部的稳定性。

四、营养支持

老年人腰椎骨折后，由于卧床活动减少，机体代谢发生变化，需要加强营养支持。要保证摄入足够的蛋白质，可多食用瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等富含优质蛋白质的食物，蛋白质有助于骨折的修复。同时要保证维生素和矿物质的摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果，如橙子、菠菜等，其中维生素C有助于胶原蛋白的合成，钙、磷等矿物质有助于骨骼的修复和维持骨骼强度。对于消化功能较差的老年人，可采用少食多餐的方式，保证营养的均衡摄入。

五、心理护理

老年人腰椎骨折后，由于行动受限、疼痛等原因，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。要关注老年人的心理状态，家人和医护人员要多与老年人沟通交流，了解其心理需求，给予心理安慰和支持。可以给老年人讲述康复的成功案例，增强其康复的信心。例如，向老年人介绍其他同样患有腰椎骨折的老年人经过治疗和康复后恢复良好的情况，让老年人积极配合治疗和康复训练。