心脏都有哪些疾病

多种心脏相关疾病，包括先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症）、冠心病（发病机制、临床表现）、心律失常（窦性心律失常、早搏、心房颤动）、心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病）、心脏瓣膜病（二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全）的病因、发病机制及临床表现等内容。

一、先天性心脏病

1.房间隔缺损

是常见的先天性心脏病，由于胚胎发育时期房间隔发育异常所致。在胎儿时期，心脏房间隔有原发隔、继发隔等结构，若发育过程中出现异常，就会形成房间隔缺损。其发病与遗传因素、孕妇孕期接触有害物质（如放射线、某些药物等）等有关。患者可能在儿童时期无明显症状，随着年龄增长可能出现活动后气促、乏力等表现，严重时会影响心脏功能和生长发育。

2.室间隔缺损

也是常见的先天性心脏病，胚胎时期室间隔发育不全引起。遗传因素以及孕期母亲患糖尿病等疾病可能增加发病风险。小型室间隔缺损可能无症状，中型或大型室间隔缺损患儿生长发育迟缓，易反复呼吸道感染，活动后出现气促、多汗等，听诊可闻及心脏杂音。

3.法洛四联症

由室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸形组成。主要是胚胎发育早期圆锥动脉干发育异常导致。患儿出生后即出现发绀，表现为口唇、甲床等部位青紫，活动耐力差，喜欢蹲踞等，蹲踞可增加体循环阻力，减少右向左分流，缓解缺氧症状。

二、冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）

1.发病机制

主要是冠状动脉粥样硬化，脂质沉积在冠状动脉管壁形成粥样斑块，使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧。高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、家族遗传等是重要的危险因素。例如，长期高血脂会使血液中的脂质易沉积在血管壁，促进粥样斑块形成；吸烟会损伤血管内皮细胞，影响血管正常功能。

2.临床表现

典型症状为发作性胸痛，多在体力活动、情绪激动、饱食等情况下诱发，疼痛部位多在胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。严重时可发生心肌梗死，出现持续剧烈胸痛、大汗淋漓、恶心呕吐等，还可能伴有心律失常、心力衰竭、休克等并发症。

三、心律失常

1.窦性心律失常

窦性心动过速：成人窦性心律频率超过100次/分钟，可由运动、情绪激动、发热、贫血、甲状腺功能亢进等引起。患者可能无明显症状，若有症状主要是原发病相关表现以及心悸等。窦性心动过缓：成人窦性心律频率低于60次/分钟，可见于运动员、睡眠状态等生理性情况，也可由颅内压增高、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等病理性因素引起，轻者可无症状，重者可出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥。

2.早搏

包括房性早搏、室性早搏等。房性早搏可由精神紧张、过度吸烟、饮酒、喝咖啡等诱发，也可见于器质性心脏病患者。患者可有心悸、心跳暂停感等。室性早搏在正常人中也可出现，各种心脏病如冠心病、心肌病等也可引起，症状与早搏的频繁程度有关，频繁室性早搏可导致乏力、头晕等。

3.心房颤动

是常见的心律失常，多见于器质性心脏病患者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等。心房颤动时心房失去有效的收缩功能，血液易在心房内淤积形成血栓，血栓脱落可导致脑栓塞等严重并发症。患者主要表现为心悸、气短、胸闷等，听诊心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌。

四、心肌病

1.扩张型心肌病

病因尚不十分明确，可能与病毒感染、遗传、免疫因素等有关。起病隐匿，早期可无症状，随着病情进展逐渐出现心力衰竭的表现，如呼吸困难、水肿、乏力等，心脏扩大，听诊可闻及心音减弱，可出现各种心律失常。

2.肥厚型心肌病

常为遗传因素导致，以心室非对称性肥厚为特点。部分患者无症状，常在体检时发现，有症状者主要表现为劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥等，流出道梗阻的患者可在胸骨左缘3-4肋间闻及粗糙的收缩期杂音。

3.限制型心肌病

较少见，病因多样，如淀粉样变性、嗜酸性粒细胞增多症等。主要表现为进行性心力衰竭，有心室充盈受限的表现，如乏力、水肿、肝大等，心脏听诊心音低钝，可出现心律失常。

五、心脏瓣膜病

1.二尖瓣狭窄

多由风湿热引起，风湿热反复发作导致二尖瓣瓣叶粘连、增厚、钙化等，使二尖瓣口狭窄。患者早期可无症状或仅有轻微活动后气促，随着病情进展出现呼吸困难、咯血、咳嗽等症状，严重时可出现右心衰竭表现，如肝大、下肢水肿等，心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。

2.二尖瓣关闭不全

病因有风湿性心脏病、心肌病、二尖瓣脱垂等。慢性二尖瓣关闭不全患者可长期无症状，逐渐出现乏力、心悸、呼吸困难等左心衰竭表现；急性二尖瓣关闭不全可迅速出现严重呼吸困难、肺水肿等。心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。

3.主动脉瓣狭窄

常见病因是先天性主动脉瓣畸形、退行性变等。患者可在较长时间内无症状，随着病情进展出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等典型三联征，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音。

4.主动脉瓣关闭不全

可由风湿性心脏病、感染性心内膜炎、主动脉夹层等引起。慢性主动脉瓣关闭不全患者早期可无症状，逐渐出现心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。