病情描述：腰椎间盘突出扎银针
主治医师 复旦大学附属中山医院
腰椎间盘突出扎银针基于中医经络学说，通过刺激穴位疏通经络等，穴位分局部（腰部夹脊穴、肾俞穴）和下肢（环跳穴、委中穴），操作要点包括针刺深度角度和手法运用，疗程10-15次左右，疗效因病情等而异，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项，还可与康复训练、牵引治疗联合以提高疗效。
一、腰椎间盘突出扎银针的原理
银针即针灸中的毫针，腰椎间盘突出扎银针主要是基于中医经络学说。人体经络系统是气血运行的通道，当腰椎间盘突出时，可能会导致经络气血不畅，引起腰部及下肢的疼痛、麻木等症状。针灸通过刺激特定的穴位，能够起到疏通经络、调和气血、止痛的作用。例如，刺激腰部及下肢相关经络上的穴位，可以改善局部的气血循环，减轻椎间盘对周围神经等组织的刺激，从而缓解疼痛等不适症状。现代医学研究也发现，针灸可以调节神经系统功能，影响局部的炎症反应等，对腰椎间盘突出相关的症状改善有一定作用。
二、针灸治疗腰椎间盘突出的穴位选择
1.局部穴位
腰部夹脊穴：夹脊穴位于脊柱旁开0.5寸处，与脊柱内的脊髓及相关神经接近，刺激夹脊穴可以直接调节腰部脊柱相关组织的气血和神经功能，对于腰椎间盘突出引起的腰部疼痛等症状有较好的缓解作用。不同节段的夹脊穴对应不同的脊柱区域，根据腰椎间盘突出的节段选择相应部位的夹脊穴进行针刺。
肾俞穴：肾俞穴是足太阳膀胱经的穴位，肾与腰部关系密切，中医认为肾主骨生髓，刺激肾俞穴可以补益肾气，强健腰膝，对于因肾虚等因素导致的腰椎间盘突出相关症状有一定的调理作用。
2.下肢穴位
环跳穴：环跳穴是足少阳胆经的穴位，位于臀部，是治疗下肢疼痛的重要穴位。腰椎间盘突出常可引起下肢放射性疼痛，刺激环跳穴可以疏通经络，缓解下肢的疼痛、麻木等症状。
委中穴：委中穴是足太阳膀胱经的合穴，有“腰背委中求”之说，刺激委中穴对于腰部及下肢的疼痛、麻木等症状有较好的缓解作用，能够调节下肢经络气血。
三、针灸治疗腰椎间盘突出的操作要点
1.针刺深度和角度
根据患者的体型、病情等因素来确定针刺深度和角度。对于腰部穴位，一般针刺深度要适中，避免过深损伤脊髓等重要组织。例如，腰部夹脊穴针刺深度一般在0.5-1寸左右，角度多为直刺或向脊柱方向斜刺。对于下肢穴位如环跳穴，针刺深度相对较深，一般在2-3寸左右，角度多为向臀部中央方向斜刺。
2.手法运用
常用的手法有提插补泻、捻转补泻等。在治疗腰椎间盘突出时，根据患者的虚实情况选择相应的手法。如果患者属于实证，可采用泻法，通过快速提插捻转等手法来泻除邪气；如果属于虚证，则采用补法，通过缓慢提插捻转等手法来补益正气。一般每次针刺留针20-30分钟，留针期间可适当行针以保持针感。
四、针灸治疗腰椎间盘突出的疗程及疗效
1.疗程安排
一般来说，针灸治疗腰椎间盘突出为1个疗程10-15次左右。具体疗程可根据患者的病情严重程度、恢复情况等进行调整。通常建议每周进行2-3次针灸治疗，连续进行多个疗程。
2.疗效表现
大部分患者经过针灸治疗后，腰部及下肢的疼痛、麻木等症状会有所缓解。对于一些病情较轻的患者，可能经过几个疗程的治疗后症状明显改善甚至基本消失。但对于病情较重、病程较长的患者，可能需要较长时间的治疗，且疗效可能相对有限。同时，针灸治疗腰椎间盘突出的疗效还与患者的依从性等因素有关，患者在治疗期间需要注意休息，避免腰部过度劳累等。
五、特殊人群针灸治疗腰椎间盘突出的注意事项
1.儿童
儿童腰椎间盘突出相对较少见，但如果发生，进行针灸治疗时要特别谨慎。儿童的穴位解剖结构与成人有差异，针刺时要严格控制针刺深度和力度，避免因操作不当对儿童造成损伤。一般不建议低龄儿童首先采用针灸治疗，可先尝试保守的非药物治疗方法，如牵引、康复训练等，如果需要针灸治疗，必须由经验丰富的医生操作。
2.孕妇
孕妇进行针灸治疗需非常谨慎。腰部及腹部的穴位针刺可能会引起子宫收缩等，从而增加流产、早产的风险。一般来说，孕妇不宜进行腰部及下腹部相关穴位的针灸治疗，除非是经过严格评估且确有必要，并且要选择非常轻柔的针刺手法，尽量缩短留针时间。
3.老年人
老年人多伴有骨质疏松等情况，在进行针灸治疗时，针刺深度和角度的把握要更加精准，避免因骨质疏松导致针刺意外情况发生。同时，老年人的身体机能相对较弱，在治疗过程中要密切观察患者的反应，如出现不适要及时停止针刺操作。
六、针灸治疗腰椎间盘突出的联合治疗
1.与康复训练联合
针灸治疗的同时配合康复训练可以提高疗效。例如，在针灸治疗后进行腰部的适当伸展、牵引等康复训练，能够进一步改善腰部的气血循环，增强腰部肌肉力量，稳定腰椎关节，有助于巩固针灸治疗的效果，促进腰椎间盘突出的恢复。康复训练的强度和方式要根据患者的具体情况制定，逐渐增加训练的难度和强度。
2.与牵引治疗联合
牵引治疗可以拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经等组织的压迫，针灸配合牵引治疗能够起到协同作用。牵引后进行针灸治疗，可进一步调节局部的气血和神经功能，缓解牵引后的不适等情况，提高整体的治疗效果。牵引的重量和时间等要根据患者的病情进行调整，针灸治疗则根据牵引后的身体反应等情况选择合适的穴位和手法。