主动脉瓣狭窄重度怎么治疗

针对主动脉瓣狭窄有内科治疗、外科治疗及经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。内科治疗包括生活方式管理和并发症预防治疗；外科手术适应证分有症状和无症状情况，手术方式有生物瓣和机械瓣置换；TAVR适用于外科手术高危及部分中危患者，术后需密切监测并注意相关事项。

一、内科治疗

1.生活方式管理

对于有症状的重度主动脉瓣狭窄患者：需限制体力活动，避免剧烈运动和过度劳累，因为这可能会加重心脏负担，导致病情恶化。例如，原本可以进行轻度家务劳动的患者，应根据自身症状适当减少劳动强度。同时，要注意预防感染，尤其是呼吸道感染，因为感染可能诱发心力衰竭等并发症。对于有吸烟习惯的患者，必须严格戒烟，吸烟会损害血管内皮功能，加重心脏缺血缺氧。

对于无症状的重度主动脉瓣狭窄患者：也需要定期随访，密切观察病情变化，一般建议每6-12个月进行一次心脏超声等检查，评估瓣膜狭窄程度、心脏结构和功能等指标。生活上要保持健康的生活方式，如均衡饮食，保证摄入足够的营养物质，包括蛋白质、维生素、矿物质等，避免高盐、高脂饮食，以维持正常的体重和心血管健康。

2.并发症的预防和治疗

心力衰竭：重度主动脉瓣狭窄患者容易发生心力衰竭，要密切关注患者是否出现呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状。如果出现，需要及时就医，进行相应的治疗。例如，使用利尿剂来减轻水肿，改善呼吸困难症状，但具体药物使用需遵循医嘱。同时，要注意控制液体入量，避免加重心脏负担。

心律失常：主动脉瓣狭窄可能导致心律失常，尤其是心房颤动。对于出现心房颤动的患者，要注意控制心室率，预防血栓形成。可使用β受体阻滞剂等药物来控制心室率，但具体用药需根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病等综合考虑。同时，对于有血栓风险的患者，可能需要使用抗凝药物，如华法林或新型口服抗凝药，但抗凝治疗需要密切监测国际标准化比值（INR）或药物相关的指标，以确保抗凝效果和安全性。

二、外科治疗-主动脉瓣置换术

1.手术适应证

有症状的重度主动脉瓣狭窄患者：无论年龄大小，只要出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状，都应考虑行主动脉瓣置换术。因为这些症状表明患者的心脏已经受到明显影响，不及时手术可能会导致病情进行性恶化，甚至危及生命。例如，一位60岁的患者，出现活动后明显呼吸困难的症状，经检查确诊为重度主动脉瓣狭窄，应尽快评估手术适应证，考虑进行主动脉瓣置换术。

无症状的重度主动脉瓣狭窄患者：如果患者存在左心室功能不全（射血分数降低），或者进行性心脏增大，也需要考虑手术治疗。对于年轻的无症状重度主动脉瓣狭窄患者，虽然目前没有症状，但心脏结构和功能已经开始发生变化，随着时间推移，病情可能会进展，所以也应积极考虑手术。一般来说，左心室射血分数低于50%时，手术风险相对较高，但仍需综合评估患者的整体情况来决定是否手术。

2.手术方式

生物瓣置换术：生物瓣的优点是不需要长期服用抗凝药物，对于有抗凝禁忌证的患者（如近期有消化道出血、严重肝肾功能不全等）较为适合。但生物瓣的使用寿命相对有限，一般10-15年左右可能需要再次置换。例如，一位70岁的患者，由于有严重的胃溃疡病史，不能长期服用抗凝药物，选择生物瓣置换术可能更为合适，但术后需要定期随访，观察生物瓣的功能情况。

机械瓣置换术：机械瓣的耐久性较好，但需要终身服用抗凝药物，以防止血栓形成。服用抗凝药物需要密切监测INR，将其控制在合适的范围内（一般2-3）。对于年轻、预期寿命较长的患者，可能更倾向于选择机械瓣置换术。例如，一位35岁的患者，身体健康状况较好，预期寿命较长，选择机械瓣置换术可能更为合适，但患者需要了解长期服用抗凝药物的必要性和可能存在的出血风险等。

三、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）

1.适应证

外科手术高危的重度主动脉瓣狭窄患者：包括年龄较大（如80岁以上）、合并多种严重基础疾病（如严重慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全、外周血管疾病等）的患者。这些患者由于身体状况较差，外科手术风险极高，TAVR为他们提供了一种新的治疗选择。例如，一位85岁的患者，合并严重慢性阻塞性肺疾病和肾功能不全，确诊为重度主动脉瓣狭窄，外科手术风险评估极高，可考虑行TAVR。

部分中危外科手术风险的重度主动脉瓣狭窄患者：对于一些中危外科手术风险的患者，也可以考虑TAVR，尤其是患者有强烈的手术意愿，且经过充分评估后认为TAVR是合适的治疗方式。医生会综合考虑患者的年龄、心脏功能、合并疾病等多方面因素来决定是否采用TAVR。

2.术后注意事项

对于接受TAVR的患者：术后需要密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸等。同时，要注意观察是否有出血、瓣周漏、心脏传导阻滞等并发症。例如，术后可能会出现少量的出血情况，需要及时发现并处理。对于出现心脏传导阻滞的患者，可能需要安装临时或永久心脏起搏器。此外，患者需要按照医嘱服用相关药物，如抗血小板药物等，以预防血栓形成等并发症，但具体药物使用需遵循医嘱，并且要注意药物的不良反应。对于老年患者，还需要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症的发生，因为老年患者术后身体抵抗力相对较弱，容易发生各种并发症。