扩张性心肌病怎么护理

扩张性心肌病护理包括一般护理（急性期绝对卧床、恢复期渐增活动量，保持病房安静舒适）、病情观察（监测生命体征及呼吸困难、水肿等症状）、饮食护理（低盐、高蛋白高维生素、适量饮水）、心理护理（评估沟通、讲解疾病知识增强信心）、用药护理（了解药物种类作用及注意事项）。

一、一般护理

1.休息与活动

急性期：患者需绝对卧床休息，避免任何体力活动，以减少心肌耗氧量，防止病情加重。年龄较小的患儿可能需要家长协助，保证其充分休息；成年患者也应严格遵循，避免自行增加活动量。对于有基础疾病如高血压、冠心病等的患者，更要注意休息，因为这些基础疾病可能会加重扩张性心肌病的病情。

恢复期：根据患者的病情和心功能情况逐渐增加活动量。一般从床边活动开始，然后逐渐过渡到室内行走、室外散步等。活动量的增加应循序渐进，以不引起心悸、气短等症状为度。例如，心功能Ⅱ级的患者可适当进行轻体力活动，但要避免剧烈运动。

2.环境要求：保持病房安静、舒适，温度和湿度适宜。良好的环境有助于患者放松身心，促进休息。对于儿童患者，安静舒适的环境能减少其烦躁情绪，有利于病情恢复；老年患者对环境变化较为敏感，合适的温度和湿度能让他们感觉更舒适，利于身体恢复。

二、病情观察

1.生命体征监测

心率、心律：密切观察患者的心率和心律变化，扩张性心肌病患者容易出现心律失常，如室性早搏、心房颤动等。可以通过心电图等检查手段进行监测。对于儿童患者，由于其心率本身相对较快，更要仔细观察心率变化；老年患者心律失常的发生几率相对较高，需重点关注。

血压：监测患者的血压情况，了解患者的循环功能。如果血压过低，可能提示心输出量不足；血压过高则会增加心脏的后负荷。对于有高血压病史的扩张性心肌病患者，要注意血压的波动情况，及时调整治疗方案。

呼吸：观察患者的呼吸频率、节律及深度。扩张性心肌病患者出现心力衰竭时，常伴有呼吸困难，表现为呼吸急促、端坐呼吸等。儿童患者呼吸变化可能不太典型，需要医护人员仔细观察；老年患者呼吸功能本身有所下降，合并扩张性心肌病时更要关注呼吸状态。

2.症状观察

呼吸困难：注意患者是否有呼吸困难的表现，如活动后气短、夜间阵发性呼吸困难等。记录呼吸困难发生的频率、程度及持续时间。对于不同年龄的患者，呼吸困难的表现可能不同。儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等；老年患者可能除了呼吸急促外，还可能伴有咳嗽、咳痰等症状。

水肿：观察患者是否有水肿，尤其是下肢水肿、腹水等情况。定期测量患者的体重，了解水肿的变化情况。水肿的出现往往提示患者心功能不全加重。儿童患者水肿可能不太容易被发现，需要家长和医护人员仔细检查；老年患者由于身体机能下降，水肿的观察更为重要。

三、饮食护理

1.饮食原则

低盐饮食：限制钠盐的摄入，每日钠盐摄入量一般不超过3克。过多的钠盐摄入会导致水钠潴留，加重心脏负担。对于所有扩张性心肌病患者，无论年龄和性别，都应遵循低盐饮食原则。例如，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。儿童患者的饮食要注意口味清淡，避免添加过多的盐；老年患者也要注意控制钠盐的摄入，同时要考虑到其味觉减退可能导致对盐的敏感度降低，需要特别提醒家属注意饮食的调味。

高蛋白、高维生素饮食：保证患者摄入足够的蛋白质和维生素，以增强机体抵抗力。蛋白质可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质；维生素可通过新鲜蔬菜和水果摄入，如苹果、菠菜、胡萝卜等。对于儿童患者，要保证足够的营养摄入以支持其生长发育；老年患者由于消化功能可能有所下降，要注意食物的易消化性，同时保证营养均衡。

适量饮水：根据患者的病情和尿量情况调整饮水量。一般来说，尿量正常的患者可适量饮水，但要避免一次性大量饮水。对于心功能不全的患者，过多饮水会加重水肿和心脏负担。

四、心理护理

1.情绪评估与沟通

定期评估患者的心理状态，了解患者是否存在焦虑、抑郁等情绪。与患者进行有效的沟通，建立良好的护患关系。对于儿童患者，要通过亲切的态度和适当的方式与患儿交流，安抚其情绪；对于成年患者，要耐心倾听其concerns，给予心理支持。老年患者可能更容易出现孤独、焦虑等情绪，医护人员要多关心问候，让其感受到关爱。

向患者及家属讲解疾病的相关知识，包括疾病的治疗过程、预后等，让患者对疾病有正确的认识，增强其治疗的信心。例如，通过通俗易懂的语言向患者解释扩张性心肌病虽然目前治疗有一定难度，但通过规范的治疗和护理可以控制病情，提高生活质量。

五、用药护理

1.药物种类及作用

患者常使用的药物有利尿剂（如呋塞米）、血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等。利尿剂可减轻水肿，降低心脏前负荷；血管紧张素转换酶抑制剂可改善心室重构；β受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌耗氧量。

2.用药注意事项

严格遵医嘱用药，告知患者药物的名称、作用及可能出现的不良反应。对于儿童患者，要注意药物的剂量和剂型，避免错误用药；老年患者由于肝肾功能可能减退，要密切观察药物的不良反应，如卡托普利可能引起干咳等不良反应，要及时发现并处理。同时，要告知患者按时服药的重要性，不能擅自增减药量或停药。