怎么治疗高血压

高血压的防治包括生活方式干预和药物治疗及特殊人群注意事项。生活方式干预有饮食限盐、增钾、均衡营养，超重肥胖者减重，每周至少150分钟中等强度有氧运动；药物治疗要据情况选药、从小剂量开始，常见药物有利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB；儿童高血压先生活方式干预，无效或严重才用药且谨慎选药；老年高血压选平稳药物、从小剂量开始，注意血压波动等；妊娠高血压先生活方式干预，血压不控制好选对胎儿影响小药物并密切监测。

一、生活方式干预

1.饮食方面

限盐：每日钠盐摄入量应尽量减少至少于5克。大量研究表明，高盐饮食是高血压的重要危险因素，高盐摄入会导致体内钠水潴留，增加血容量，进而升高血压。对于不同年龄、性别的人群，均应遵循此原则，例如儿童也应从小培养低盐饮食的习惯，减少日后患高血压的风险；女性在孕期、哺乳期等特殊时期也需注意饮食限盐，维持正常血压水平以保障自身和胎儿健康。

增加钾摄入：多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、绿叶蔬菜等。钾有助于促进钠的排出，从而起到辅助降低血压的作用。不同年龄阶段对钾的需求略有差异，一般成年人每天应摄入足够的钾来维持身体正常的生理功能，以帮助控制血压。

均衡营养：保持饮食的均衡，增加蔬菜水果、全谷物、低脂乳制品的摄入，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。例如，蔬菜水果中富含维生素、膳食纤维等多种营养成分，有助于维持血管的正常功能；全谷物含有丰富的膳食纤维和多种营养素，对控制血压有益；低脂乳制品可以提供优质蛋白质和钙等营养，同时减少饱和脂肪的摄入。

2.体重管理

对于超重或肥胖的高血压患者，应通过合理饮食和适度运动来减轻体重。体重每减少10%，收缩压可降低5-20mmHg。不同年龄人群减重的速度和方式需有所区别，儿童肥胖导致的高血压需在家长的监督下，通过健康的饮食和适当的儿童适宜运动来控制体重，比如鼓励儿童每天进行至少60分钟的中等强度运动；成年人则可根据自身身体状况选择合适的运动方式和运动量，如每周进行150分钟以上的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。

3.运动锻炼

每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。运动可以通过多种机制降低血压，如改善血管内皮功能、减少交感神经活性等。不同性别在运动选择上有一定的适应性，男性可选择一些力量型结合有氧的运动，女性可选择相对柔和一些的运动方式，但核心是坚持规律运动。对于有基础病史的患者，如患有冠心病的高血压患者，运动前需咨询医生，选择适合自己病情的运动方式和强度。

二、药物治疗

1.药物选择原则

根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如年龄、是否合并其他疾病等。例如，老年高血压患者常伴有动脉粥样硬化等情况，可能更倾向于选择长效降压药物；合并糖尿病的高血压患者，可能优先选择对血糖影响较小或有保护肾功能作用的降压药物。

一般从小剂量开始用药，然后根据血压情况逐渐调整剂量。例如初始使用一种降压药物时，先给予小剂量，观察血压控制情况和药物不良反应，若血压未达标且耐受性良好，可逐渐增加剂量或换用、加用其他类型降压药物。

2.常见降压药物类型

利尿剂：通过促进钠和水的排泄，减少血容量来降低血压，有噻嗪类利尿剂等。但使用利尿剂可能会导致血钾降低等不良反应，对于有低钾血症风险的人群需格外注意，比如一些服用利尿剂的老年患者需定期监测血钾水平。

钙通道阻滞剂：能阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，从而降低血压，如氨氯地平等。这类药物相对耐受性较好，对不同年龄、性别和基础疾病的患者适用范围较广，但部分患者可能会出现面部潮红、头痛等不良反应。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而发挥降压作用，如卡托普利等。但可能会引起干咳等不良反应，对于有干咳史的患者需谨慎使用。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，起到降压作用，如氯沙坦等。一般不良反应相对较少，耐受性较好。

三、特殊人群高血压的治疗注意事项

1.儿童高血压

儿童高血压多与肥胖、遗传等因素有关。首先应通过生活方式干预来控制血压，如严格限制盐的摄入，鼓励儿童进行适量运动，维持正常体重。只有在生活方式干预无效或血压严重升高时才考虑药物治疗，且药物选择需谨慎，避免使用对儿童生长发育可能有不良影响的药物，用药过程中需密切监测血压和药物不良反应。

2.老年高血压

老年高血压患者往往血压波动较大，易发生体位性低血压等情况。在药物治疗时应选择降压平稳、不良反应少的药物，从小剂量开始，逐渐调整剂量。同时，需注意监测血压变化，根据血压情况及时调整治疗方案。生活方式干预方面，要特别注意老年人的运动安全，避免剧烈运动导致血压波动过大，饮食上要更加注重营养均衡和易于消化。

3.妊娠高血压

妊娠高血压需要特别谨慎处理，治疗的目标是控制血压在安全范围，同时保障胎儿的正常发育。一般首先尝试生活方式干预，如合理饮食、适当休息等。若血压控制不佳，需在医生的严格评估下选择对胎儿影响较小的降压药物，如甲基多巴等，用药过程中需密切监测孕妇血压和胎儿的情况。