严重的糖尿病会有什么并发症吗

糖尿病会引发微血管并发症（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）、大血管并发症（如心血管疾病、脑血管疾病）、神经病变（包括周围神经病变、自主神经病变）和糖尿病足，这些并发症分别有其发病机制、影响因素和表现，如糖尿病肾病与高血糖致肾小球血流动力学改变等有关，病程长等易发病，表现为蛋白尿、水肿等；糖尿病视网膜病变因高血糖致视网膜毛细血管病变，年龄大、病程长等易发病，表现为视力下降等。

一、糖尿病微血管并发症

（一）糖尿病肾病

1.发病机制：主要与高血糖导致的肾小球血流动力学改变、细胞因子异常等有关。长期高血糖使肾小球内高压、高灌注、高滤过，损伤肾小球滤过膜，进而引起肾脏结构和功能的进行性改变。

2.影响因素：年龄方面，病程较长的患者更易发生；男性和女性在糖尿病肾病的发生风险上无显著性别差异，但血糖控制不佳、合并高血压等情况会增加发病风险。例如，有长期糖尿病病史且血糖控制一直不理想的患者，肾脏损伤进展可能更快。

3.表现：早期可出现微量白蛋白尿，随着病情进展，逐渐发展为大量白蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退等，最终可能发展为终末期肾病，需要透析或肾移植治疗。

（二）糖尿病视网膜病变

1.发病机制：高血糖引起视网膜毛细血管周细胞凋亡、内皮细胞损伤，导致血管通透性增加、新生血管形成等一系列病理改变。

2.影响因素：年龄越大、病程越长，发病风险越高；血糖控制差、合并高血压、血脂异常等都会加重病情。比如，病程超过10年的糖尿病患者，发生糖尿病视网膜病变的几率明显升高。

3.表现：早期可能没有明显症状，随着病情发展，可出现视力下降、视物模糊、眼前黑影、视网膜出血、渗出、新生血管形成甚至视网膜脱离，严重影响视力，是工作年龄人群失明的主要原因之一。

二、糖尿病大血管并发症

（一）心血管疾病

1.发病机制：糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱、高血压、凝血机制异常等，这些因素促使动脉粥样硬化的发生发展，累及冠状动脉时可引发冠心病，导致心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等。

2.影响因素：性别上，男性在糖尿病合并心血管疾病的发病风险上可能相对较高，但不是绝对；年龄越大，心血管疾病的发病风险越高；长期高血糖、高血压、高血脂以及吸烟等不良生活方式都会显著增加心血管疾病的发生风险。例如，糖尿病合并高血压且长期吸烟的患者，发生心肌梗死等严重心血管事件的风险大幅升高。

3.表现：可出现胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难等症状，严重时可导致心力衰竭、心源性休克等。

（二）脑血管疾病

1.发病机制：糖尿病引起的血管病变累及脑血管，使脑血管狭窄、闭塞或破裂出血，导致脑梗死或脑出血。高血糖导致的血液高凝状态、动脉粥样硬化是主要的发病机制。

2.影响因素：年龄增长是重要因素，随着年龄增加，脑血管病变的风险增加；糖尿病病程长、血糖控制不佳、合并高血压等情况会明显增加脑血管疾病的发生风险。比如，糖尿病病史超过15年且血压控制不理想的患者，发生脑梗死或脑出血的几率显著高于一般人群。

3.表现：可出现头晕、头痛、肢体麻木、无力、言语不清、口角歪斜、意识障碍等症状，严重者可导致残疾甚至死亡。

三、糖尿病神经病变

（一）周围神经病变

1.发病机制：与高血糖引起的神经纤维代谢紊乱、血管损伤、氧化应激等多种因素有关。高血糖导致神经细胞内山梨醇堆积，引起神经细胞水肿、功能障碍，同时血管病变影响神经的血供，进一步加重神经损伤。

2.影响因素：病程较长的糖尿病患者更容易发生；血糖控制差的患者周围神经病变的发生风险和严重程度更高。例如，病程超过20年且血糖波动较大的糖尿病患者，周围神经病变的发生率较高。

3.表现：主要表现为四肢末端对称性的感觉异常，如麻木、刺痛、灼热感等，也可出现感觉减退或消失，随着病情进展，可出现运动神经受累，表现为肌无力、肌萎缩等。

（二）自主神经病变

1.发病机制：同样与高血糖导致的神经损伤及自主神经功能调节紊乱有关。可影响心血管、消化、泌尿生殖等多个系统的自主神经功能。

2.影响因素：糖尿病病程长是重要因素，年龄较大的患者发生自主神经病变的风险也较高。比如，老年糖尿病患者由于病程较长且生理功能衰退，更容易出现自主神经病变。

3.表现：心血管系统可出现静息心率加快、直立性低血压等；消化系统可出现胃排空延迟、便秘或腹泻等；泌尿生殖系统可出现尿失禁、尿潴留、勃起功能障碍等。

四、糖尿病足

1.发病机制：是由神经病变、血管病变和感染共同作用引起的。神经病变使患者对足部的损伤感觉减退或消失，血管病变导致足部血供减少，容易发生感染，进而引起足部溃疡、坏疽等。

2.影响因素：糖尿病病程长、血糖控制差、合并周围神经病变和血管病变的患者发生糖尿病足的风险极高；足部有既往损伤、穿着不合适的鞋子等也会增加发病风险。例如，糖尿病病程超过15年且合并严重周围神经病变和血管病变的患者，若足部有微小创伤，就可能发展为难以愈合的溃疡，进而引发感染、坏疽等严重后果。

3.表现：早期可出现足部皮肤干燥、发凉、色泽改变、感觉减退等，随着病情进展，出现溃疡、感染、坏疽，严重时需要截肢治疗，影响患者的生活质量和肢体功能。