颈椎不稳是怎么回事

颈椎不稳是颈椎节段在生理载荷下超出正常范围位移致脊髓等受刺激压迫的病理状态，常见病因有退行性变、创伤、先天性发育异常、炎症性疾病等，临床表现有颈部症状、神经压迫症状及其他症状，诊断靠影像学和体格检查，治疗分非手术（保守、药物）和手术，儿童、老年人、女性有不同注意事项。

一、定义与解剖基础

颈椎不稳是指颈椎节段在生理载荷下，超出正常范围的位移，导致脊髓、神经、血管等受到刺激或压迫，从而引起一系列症状和体征的病理状态。颈椎由7块颈椎骨、椎间盘、韧带等结构组成，正常情况下各结构协同维持颈椎的稳定性，保证颈部的正常活动和神经血管的保护。

二、常见病因

1.退行性变：随着年龄增长，颈椎间盘发生退变，水分减少、弹性下降，椎体间稳定性降低；同时椎体边缘骨质增生，也会影响颈椎的稳定性，这种情况在中老年人中较为常见，女性由于绝经后激素变化等因素可能相对更易出现。长期伏案工作、低头玩手机等不良生活方式会加速颈椎的退行性变，增加颈椎不稳的发生风险。

2.创伤：颈部受到外伤，如车祸、高处坠落、重物撞击等，可能直接导致颈椎骨折、脱位等，引起颈椎不稳，这种情况在有明确外伤史的人群中发生，不同年龄人群均可能出现，儿童若发生颈部外伤也需高度警惕颈椎不稳。

3.先天性发育异常：如先天性颈椎椎体融合、半椎体等，会使颈椎的正常结构和力学分布异常，导致颈椎不稳，多见于儿童及青少年，在生长发育过程中就存在颈椎稳定性方面的问题。

4.炎症性疾病：如类风湿关节炎累及颈椎时，会引起颈椎滑膜炎症、骨质破坏等，影响颈椎稳定性；强直性脊柱炎也可累及颈椎，导致椎体间韧带骨化等改变，进而造成颈椎不稳，这类疾病好发于中青年，男性相对多见。

三、临床表现

1.颈部症状：颈部疼痛、僵硬，活动受限，尤其是颈部屈伸、旋转等活动时疼痛和受限更为明显，不同年龄人群表现可能相似，但儿童可能因表述不清而更易被忽视。

2.神经压迫症状：若颈椎不稳刺激或压迫神经根，可出现上肢放射性疼痛、麻木、无力等；压迫脊髓时，可出现下肢乏力、行走不稳、踩棉花感等，严重时可能导致大小便失禁，这种情况在各年龄人群中均可能出现，脊髓受压严重时会严重影响生活质量。

3.其他症状：部分患者可能出现头晕、视力模糊、心悸等交感神经症状，这与颈椎不稳刺激交感神经有关，不同年龄人群均可能出现此类伴随症状。

四、诊断方法

1.影像学检查

X线检查：可观察颈椎的生理曲度、椎体排列、椎间隙宽度等，拍摄过伸过屈位X线片有助于评估颈椎在活动状态下的稳定性，正常情况下过伸过屈位椎体间位移小于3mm或成角小于11°，若超过则提示颈椎不稳。

CT检查：能更清晰地显示颈椎骨质结构，如骨折、脱位、骨质增生等情况，有助于明确颈椎不稳的结构性因素。

MRI检查：可了解颈椎间盘、脊髓、神经根等软组织结构的情况，观察是否存在脊髓受压、椎间盘突出等病变，对判断颈椎不稳导致的神经损害情况有重要价值。

2.体格检查：医生通过对颈部的触诊、活动度检查、神经反射检查等，初步判断颈椎的稳定性及神经受累情况，例如检查神经根时的牵拉试验等。

五、治疗原则

1.非手术治疗

保守治疗：包括颈部制动，如使用颈托固定，限制颈椎过度活动，为颈椎不稳的恢复创造条件，不同年龄人群根据病情选择合适的颈托类型和固定时间；物理治疗，如热敷、按摩、牵引等，热敷可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；按摩需由专业人员操作，避免加重损伤；牵引可拉开椎间隙，减轻对神经等结构的压迫，但要注意牵引的重量和角度等；康复锻炼，指导患者进行颈部肌肉的锻炼，如颈部伸展、收缩等运动，增强颈部肌肉力量以稳定颈椎，不同年龄人群的康复锻炼强度和方式需适当调整，儿童康复锻炼需在专业人员指导下进行，避免过度运动。

药物治疗：根据症状可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛，如存在神经水肿可使用脱水剂等，但药物治疗只是辅助手段，需谨慎使用，尤其要注意儿童和老年人的药物不良反应。

2.手术治疗：当非手术治疗无效，颈椎不稳导致严重神经压迫症状进行性加重、出现明显脊髓损害等情况时，需考虑手术治疗，手术方式包括颈椎融合术、颈椎减压术等，手术风险和预后因个体情况而异，不同年龄人群手术的耐受性和术后恢复也有所不同。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童颈椎不稳多与先天性发育异常或外伤有关，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需更加谨慎，非手术治疗是首选，如保守治疗效果不佳需手术时，要充分评估手术对生长发育的影响，术后康复锻炼需在专业指导下进行，确保不影响骨骼和神经的正常发育。

2.老年人：老年人颈椎不稳常合并退行性变等多种因素，治疗时要考虑其身体机能下降、可能合并其他基础疾病等情况，非手术治疗中要注意物理治疗的强度，避免加重老年人的损伤；手术治疗需全面评估手术风险，如心脑血管疾病等基础疾病对手术的耐受性等，术后护理要注重预防并发症，如肺部感染、压疮等。

3.女性：女性在绝经后雌激素水平下降，可能加速颈椎退变，需更加关注颈部健康，在生活中要注意保持正确的颈部姿势，避免长期不良姿势加重颈椎负担，定期进行颈部健康检查，早发现早治疗颈椎不稳相关问题。