病情描述：血清同型半胱氨酸什么意思
副主任医师 首都医科大学附属北京世纪坛医院
血清同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间含硫氨基酸，正常参考范围一般为515μmol/L，超过15μmol/L为高同型半胱氨酸血症。其水平异常受遗传、营养、生活方式、疾病等因素影响，会对心血管、神经、骨骼系统造成危害，如增加心血管疾病、认知障碍、骨质疏松等风险。不同人群需注意，老年人应饮食均衡并监测，孕妇要补充相关营养素，有基础疾病人群要积极治疗并监测，长期吸烟酗酒者要改善生活方式。检测通过采集空腹静脉血，升高者先调整生活方式，中度以上升高或伴有其他危险因素者需遵医嘱服药并定期复查。
一、血清同型半胱氨酸的定义
血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是一种含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物。正常情况下，人体可以通过多种代谢途径将其维持在相对稳定的水平。血清同型半胱氨酸在人体内不能合成，主要来自食物中摄取的蛋氨酸。在体内代谢过程中，蛋氨酸在腺苷转移酶的作用下生成S腺苷蛋氨酸，后者进一步代谢生成S腺苷同型半胱氨酸，再水解生成同型半胱氨酸。
二、血清同型半胱氨酸的正常参考范围
不同检测方法和检测机构可能会有一定差异，一般来说，成年人空腹血清同型半胱氨酸正常参考范围为515μmol/L。当血清同型半胱氨酸水平超过15μmol/L时，被称为高同型半胱氨酸血症，根据升高程度可分为轻度（1630μmol/L）、中度（31100μmol/L）和重度（＞100μmol/L）。
三、血清同型半胱氨酸水平异常的影响因素
1.遗传因素：某些基因的突变可能会影响同型半胱氨酸代谢相关酶的活性，导致血清同型半胱氨酸水平升高。例如，亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因的突变会使该酶活性降低，影响同型半胱氨酸向蛋氨酸的转化，从而使血清同型半胱氨酸水平升高。
2.营养因素：维生素B6、维生素B12和叶酸是同型半胱氨酸代谢过程中所需的重要辅酶。当饮食中这些营养素摄入不足时，会影响同型半胱氨酸的正常代谢，导致其在体内蓄积，血清水平升高。
3.生活方式：吸烟、大量饮酒、缺乏运动、长期精神紧张等不良生活方式也可能导致血清同型半胱氨酸水平升高。吸烟会影响血管内皮细胞的功能，干扰同型半胱氨酸的代谢；酒精会影响维生素B6、B12和叶酸的吸收和代谢。
4.疾病因素：肾脏疾病、甲状腺功能减退症、恶性肿瘤等疾病可能影响同型半胱氨酸的代谢或排泄，导致血清同型半胱氨酸水平升高。例如，肾脏是同型半胱氨酸排泄的重要器官，肾功能不全时，同型半胱氨酸排泄减少，血清水平升高。
四、血清同型半胱氨酸水平异常的危害
1.心血管系统：血清同型半胱氨酸水平升高是心血管疾病的独立危险因素。它可以损伤血管内皮细胞，促进血小板的黏附和聚集，导致血管平滑肌细胞增殖和迁移，加速动脉粥样硬化的形成。研究表明，血清同型半胱氨酸每升高5μmol/L，冠心病的风险增加32%，中风的风险增加59%。
2.神经系统：高同型半胱氨酸血症可能与认知功能障碍、阿尔茨海默病等神经系统疾病的发生发展有关。同型半胱氨酸可以通过多种机制对神经细胞产生毒性作用，影响神经递质的合成和代谢，导致神经细胞损伤和凋亡。
3.骨骼系统：血清同型半胱氨酸水平升高可能影响骨代谢，增加骨质疏松和骨折的风险。它可以抑制成骨细胞的活性，促进破骨细胞的分化和功能，导致骨密度降低。
五、不同人群的注意事项
1.老年人：随着年龄的增长，身体的代谢功能逐渐下降，维生素B6、B12和叶酸的吸收和利用能力也会降低，容易出现血清同型半胱氨酸水平升高。老年人应注意饮食均衡，多摄入富含这些营养素的食物，如绿叶蔬菜、豆类、肉类、蛋类等。同时，定期进行体检，监测血清同型半胱氨酸水平。
2.孕妇：孕期血清同型半胱氨酸水平升高可能增加胎儿神经管缺陷、早产、流产等不良妊娠结局的风险。孕妇应在孕前和孕期补充足够的叶酸、维生素B6和维生素B12，可以通过服用叶酸片等方式进行补充。同时，保持健康的生活方式，避免吸烟、饮酒等不良行为。
3.患有心血管疾病、肾脏疾病等基础疾病的人群：这些人群本身就存在较高的心血管疾病风险，血清同型半胱氨酸水平升高会进一步加重病情。应积极治疗基础疾病，同时密切监测血清同型半胱氨酸水平，必要时在医生的指导下进行干预治疗，如补充维生素B6、B12和叶酸等。
4.长期吸烟者和酗酒者：吸烟和酗酒会导致血清同型半胱氨酸水平升高，增加心血管疾病等多种疾病的风险。这类人群应尽量戒烟限酒，改善生活方式，同时可以适当补充维生素B6、B12和叶酸，以降低血清同型半胱氨酸水平。
六、血清同型半胱氨酸的检测及处理
血清同型半胱氨酸检测一般通过采集空腹静脉血进行。如果检测结果显示血清同型半胱氨酸水平升高，首先应调整生活方式，增加富含叶酸、维生素B6和维生素B12的食物摄入，如绿叶蔬菜、豆类、坚果、肉类、蛋类等。对于血清同型半胱氨酸水平中度以上升高或伴有其他心血管危险因素的患者，可能需要在医生的指导下服用叶酸、维生素B6、维生素B12等药物进行治疗。治疗过程中应定期复查血清同型半胱氨酸水平，以评估治疗效果。