治疗高血糖的药物

口服降糖药物包括双胍类（通过减少肝脏葡萄糖输出等降血糖，适用于2型糖尿病等人群）、磺酰脲类（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降血糖，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者等）、格列奈类（非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，控制餐后高血糖，适用于胰岛功能较好的患者等）、噻唑烷二酮类（激活PPARγ增敏胰岛素，适用于2型糖尿病等人群）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（抑制α-葡萄糖苷酶延缓碳水吸收降餐后血糖，适用于以碳水化合物摄入为主的2型糖尿病患者等）；注射用降糖药物包括胰岛素（补充外源性胰岛素降血糖，1型糖尿病等需用）、GLP-1受体激动剂（葡萄糖浓度依赖增强胰岛素分泌等，适用于2型糖尿病等人群）、DPP-4抑制剂（抑制DPP-4增加GLP-1水平降血糖，适用于2型糖尿病等人群）。

一、口服降糖药物

（一）双胍类

1.作用机制：主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。例如二甲双胍，多项临床研究显示，它能有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，还可能有改善体重等代谢指标的作用。

2.适用人群：适用于2型糖尿病患者，尤其适合肥胖的2型糖尿病患者，对于有胰岛素抵抗的患者也较为适用。对于儿童2型糖尿病患者，在符合指征且经过严格评估后可谨慎使用；妊娠期女性一般不推荐使用，有严重肝肾功能不全等病史的患者需慎用。

（二）磺酰脲类

1.作用机制：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。常用药物如格列本脲等，能促进胰岛素的释放，从而降低血糖水平。研究表明，这类药物可使糖化血红蛋白（HbA1c）降低1%-2%左右。

2.适用人群：适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，但对于胰岛功能已严重衰退的患者效果不佳。老年患者使用时需注意低血糖等风险，有肝肾功能不全病史的患者要谨慎选择，因为药物主要通过肝肾代谢。

（三）格列奈类

1.作用机制：为非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，能够刺激胰岛β细胞快速分泌胰岛素，从而降低餐后血糖。例如瑞格列奈，可在餐前迅速起效，降低餐后高血糖，且低血糖发生风险相对较低。

2.适用人群：主要用于控制2型糖尿病患者的餐后高血糖，适用于胰岛功能较好的患者。儿童患者使用经验相对较少，妊娠期和哺乳期女性不推荐使用，有严重肝肾功能不全病史的患者需调整剂量或慎用。

（四）噻唑烷二酮类

1.作用机制：通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。如罗格列酮，能改善胰岛素抵抗，长期使用可降低HbA1c水平。

2.适用人群：适用于2型糖尿病患者，尤其是有胰岛素抵抗的患者。对于儿童患者安全性和有效性证据有限，妊娠期、哺乳期女性禁用，有心力衰竭病史等患者需谨慎使用，因为可能增加心力衰竭的风险。

（五）α-葡萄糖苷酶抑制剂

1.作用机制：抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。例如阿卡波糖，能使餐后血糖峰值降低，HbA1c可降低0.5%-1%左右。

2.适用人群：主要用于控制2型糖尿病患者的餐后高血糖，适用于以碳水化合物摄入为主的患者。儿童患者使用需谨慎评估，妊娠期和哺乳期女性不推荐使用，有胃肠道疾病如严重消化不良、肠梗阻等病史的患者需慎用。

二、注射用降糖药物

（一）胰岛素

1.作用机制：外源性胰岛素补充后，能促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝脏葡萄糖输出等，从而降低血糖。根据作用时间可分为短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和预混胰岛素等。例如短效胰岛素可快速降低餐后血糖，长效胰岛素能提供基础血糖控制。

2.适用人群：1型糖尿病患者需要终身使用胰岛素治疗；2型糖尿病患者在口服降糖药物效果不佳、出现急性并发症（如酮症酸中毒等）、严重慢性并发症或存在一些特殊情况（如妊娠期、哺乳期）时需使用胰岛素。对于儿童1型糖尿病患者，胰岛素是主要的降糖治疗手段；妊娠期糖尿病患者在饮食控制不佳时需使用胰岛素，使用时需密切监测血糖并注意剂量调整，避免低血糖等风险。

（二）GLP-1受体激动剂

1.作用机制：以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，还能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。例如利拉鲁肽，多项临床研究显示，它不仅能降低血糖，还可能有减轻体重、降低血压等益处，HbA1c可降低1%-1.5%左右。

2.适用人群：适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖、伴有心血管疾病风险的2型糖尿病患者。对于儿童患者安全性和有效性证据不足，妊娠期和哺乳期女性不推荐使用，有甲状腺髓样癌病史等患者需慎用。

（三）DPP-4抑制剂

1.作用机制：通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4），减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的灭活，增加GLP-1的水平，从而增强胰岛素分泌，降低血糖。例如西格列汀，可改善2型糖尿病患者的血糖控制，HbA1c可降低0.5%-1%左右，且低血糖发生风险较低。

2.适用人群：适用于2型糖尿病患者，儿童患者使用经验相对较少，妊娠期和哺乳期女性使用需谨慎评估，有严重肝肾功能不全病史的患者可能需要调整剂量。