病情描述：月经有血块怎么回事
副主任医师 北京大学人民医院
正常月经由子宫内膜碎片等混合而成，少量血块正常，出血过快或量大时纤维蛋白溶酶作用不足会形成血块。生理因素有子宫内膜脱落较多、激素水平变化；病理因素包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。青春期、育龄期、围绝经期女性月经有血块时各有注意事项，青春期需调生活方式，育龄期要排查妇科疾病，围绝经期警惕子宫内膜病变等。
一、正常月经与血块的关系
正常月经是由脱落的子宫内膜碎片、宫颈黏液及血液混合而成，一般来说，少量的血块是正常现象。这是因为月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶，通常情况下纤维蛋白溶酶对纤维蛋白有溶解作用，所以月经血不凝，但如果出血速度过快或出血量过大，纤维蛋白溶酶的作用相对不足，就会形成血块。
二、可能导致月经有血块的原因
（一）生理因素
1.子宫内膜脱落较多
女性在月经期间，子宫内膜会周期性脱落。如果子宫内膜脱落的量较多，血液和子宫内膜碎片混合形成的血块可能会相对明显。这种情况在青春期女性中较为常见，因为青春期女性的内分泌系统尚未完全稳定，但通常属于生理性的，随着年龄增长内分泌逐渐稳定后可能会有所改善。
对于育龄期女性，若处于正常的月经周期范围内，偶尔出现子宫内膜脱落较多导致月经有血块，一般无需过度担忧，但如果频繁出现且伴有月经量、月经周期的明显改变，则需要进一步检查。
2.激素水平变化
雌激素和孕激素的波动会影响月经情况。在月经周期中，雌激素促使子宫内膜增生，孕激素使增生的子宫内膜转化为分泌期。当激素水平出现异常波动时，可能会影响子宫内膜的正常脱落和出血情况。例如，长期熬夜、精神压力过大等因素可能导致内分泌失调，进而引起激素水平紊乱，出现月经有血块的现象。对于年轻女性，长期的不良生活方式如过度节食减肥也可能影响激素水平，导致月经异常。
（二）病理因素
1.子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤。黏膜下子宫肌瘤会使子宫内膜面积增大，且影响子宫收缩，导致月经量增多，月经血中容易形成血块。据相关研究，约有25%-35%的子宫肌瘤患者会出现月经改变，表现为月经量增多、经期延长等，其中部分患者会伴有月经有血块的情况。对于育龄期有子宫肌瘤的女性，需要根据肌瘤的大小、位置、症状等综合考虑治疗方案，如肌瘤较小且无症状时可定期复查，若肌瘤较大或症状明显则可能需要手术治疗。
2.子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位。异位的子宫内膜也会随着月经周期出血，但是无法像正常月经血那样排出体外，就会导致局部形成包块，进而影响子宫的正常收缩和月经血的排出，使得月经血中出现血块。患有子宫内膜异位症的女性还常伴有痛经、性交痛等症状，且可能会影响生育功能。对于这类患者，需要进行详细的检查，如腹腔镜检查等，以明确诊断，并根据病情采取药物治疗或手术治疗等相应措施。
3.子宫腺肌病
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。患者主要表现为经量过多、经期延长和进行性加重的痛经，月经血中也常伴有血块。子宫腺肌病多发生于30-50岁的经产妇，但也有部分年轻未育女性发病。对于症状较轻、有生育要求的患者，可以采用药物治疗来缓解症状；对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者，则可考虑手术治疗。
三、特殊人群的情况及注意事项
（一）青春期女性
1.注意事项
青春期女性月经有血块时，首先要关注生活方式的调整。要保证充足的睡眠，避免熬夜，因为熬夜可能会进一步影响内分泌，加重月经异常情况。同时，要保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，尤其是富含蛋白质、铁等的食物，以预防贫血的发生。如果月经有血块的情况持续时间较长或伴有月经量过多导致头晕、乏力等贫血症状时，应及时就医检查，排除病理性因素。
2.原因
青春期女性内分泌系统尚未完全成熟，激素调节不稳定，容易出现月经不规律、有血块等情况。通过调整生活方式有助于调节内分泌，维持月经的正常状态。
（二）育龄期女性
1.注意事项
育龄期女性如果出现月经有血块且伴有月经量明显增多、经期延长等情况，要及时到医院进行妇科检查，如B超检查等，以排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症等病理性因素。同时，要注意保持良好的心态，避免长期处于高压力状态，因为精神压力过大也可能影响月经情况。对于有生育计划的女性，月经有血块可能会影响受孕，需要及时排查原因并进行相应处理。
2.原因
育龄期女性面临工作、生活等多方面压力，容易出现内分泌失调等情况，同时一些妇科疾病的发生率也相对较高，所以需要更加关注月经情况的变化，及时排查病因。
（三）围绝经期女性
1.注意事项
围绝经期女性月经有血块时，要警惕是否为子宫内膜病变等情况。需要进行妇科检查、子宫内膜活检等相关检查以排除子宫内膜癌等严重疾病。同时，围绝经期女性要注意保持良好的生活习惯，适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽等，有助于缓解围绝经期的不适症状。
2.原因
围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动较大，子宫内膜可能出现异常变化，所以需要更加谨慎地对待月经有血块的情况，及时进行相关检查以排除严重疾病。